Dica do autor: Prolapso retal em crianças pequenas costuma estar ligado a processos que causam irritação e esforço repetido para evacuar — diarréia frequente, tenesmo e inflamação da mucosa. Em áreas endêmicas, parasitos intestinais com alta carga parasitária podem gerar quadro de diarréia crônica e inflamação do reto, favorecendo o prolapso. O pulo do gato é lembrar que nem todo verme causa prolapso: é característico de infecções que agem localmente na mucosa do cólon/reto e provocam disenteria e esforço repetido, sobretudo em crianças desnutridas ou com imunidade ainda imatura.

Alternativa A: INCORRETA. Ascaridíase costuma provocar sintomas mais relacionados à obstrução intestinal (principalmente com cargas muito elevadas), vômitos, cólica e migração larval com sintomas respiratórios. Não é tipicamente causa de prolapso retal isolado, porque Age mais no lúmen intestinal superior e não provoca a mesma reação inflamatória distal e tenesmo crônico necessário para o prolapso.

Alternativa B: INCORRETA. Toxocaríase (larva migrans visceral) é uma doença sistêmica por migração de larvas, com febre, hepatomegalia, eosinofilia e sintomas respiratórios; não há ciclo intestinal com presença de adultos no reto nem diarreia persistente típica que leve ao prolapso. Portanto não é causa plausível de prolapso retal.

Alternativa C: INCORRETA. Enterobíase (Oxiúrus) costuma causar prurido anal noturno e irritabilidade; pode gerar insônia e desconforto perianal, mas não provoca inflamação intensa do reto nem diarréia febril com tenesmo que predispõe ao prolapso. Não é a causa clássica de prolapso retal em crianças.

Alternativa D: INCORRETA. Ancilostomíase (ânsulos/necator) manifesta-se principalmente por anemia ferropriva, mal-estar e, em casos severos, diarreia; o parasito alimenta-se de sangue na mucosa proximal e raramente provoca o quadro inflamatório distal e o esforço defecatório crônico que levam ao prolapso. Assim, não é a causa mais provável.

Alternativa E: CORRETA. Trichuríase (Trichuris trichiura) é a clássica responsável por prolapso retal em crianças, especialmente quando há carga parasitária alta. O verme vive no ceco e reto, causa inflamação mucosa, diarreia muco-sanguinolenta e tenesmo, e a criança faz esforço repetido, culminando no prolapso. É a associação clínica mais conhecida e a resposta esperada para o caso apresentado.

Resposta: Alternativa E