Dica do autor: Quando ocorre rotura prematura de membranas com foco de corioamnionite, a prioridade é a mãe — porque a infecção pode progredir rápido para sepse materna e comprometer também o feto. Em gestação de 24 semanas, embora o prognóstico neonatal seja reservado, a presença de corioamnionite transforma a conduta: não se tenta prolongar a gravidez com tocolíticos ou manobras de contenção; o pulo do gato é reconhecer que a presença de infecção ativa torna o parto a medida terapêutica. Assim, a conduta adequada é o esvaziamento uterino (parto de via adequada conforme indicação obstétrica) associado à antibioticoterapia endovenosa de largo espectro para controle da infecção. Tocolíticos são contraindicados em infecções intra-amnióticas; cerclagem e amnioinfusão também não têm papel e podem até agravar o risco infeccioso. A antibioticoterapia visa estabilizar a mãe e diminuir complicações sépticas — esquema clássico para corioamnionite inclui associação de beta-lactâmico com aminoglicosídeo; se há necessidade de cirurgia, adicionar cobertura para anaeróbios. Corticosteroides para maturação fetal podem ser considerados caso a equipe opte por atrasar o parto por curto período e se a infecção estiver controlada e sem risco imediato à vida materna; na presença de corioamnionite franca, não se deve postergar o esvaziamento por causa de corticoide.

Alternativa A: CORRETA. Esvaziamento uterino e antibioticoterapia é a conduta adequada. Com corioamnionite comprovada, a melhor estratégia é proceder ao parto (induzir/realizar via obstétrica mais apropriada) e instituir antibioticoterapia endovenosa imediatamente para controlar a infecção e prevenir evolução para sepse e suas complicações. A tentativa de manter a gestação ou usar tocolíticos é contraindicada. A escolha da via de parto deve seguir indicações obstétricas; cesárea não é obrigatória só por corioamnionite.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia, inibidores da contração uterina e parto com 32 semanas está errada porque os tocolíticos são contraindicados diante de infecção intra-amniótica ativa. Tentar adiar o parto até 32 semanas expõe a mãe a risco de piora da infecção e sepse; além disso, o adiamento não melhora de forma segura o prognóstico materno quando há corioamnionite.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia, inibidores da contração uterina e parto com 37 semanas igualmente incorreta e ainda mais impraticável: esperar até termo em contexto de corioamnionite é perigoso e inaceitável do ponto de vista de segurança materna. Tocolíticos não devem ser usados na presença de infecção intrauterina.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia, cerclagem e amnioinfusão é inadequada. Cerclagem é contraindicada quando as membranas já romperam ou há infecção — pode introduzir mais bactérias e piorar o quadro. Amnioinfusão não tem indicação para tratar corioamnionite e não reconstitui barreira infecciosa; ambas as manobras podem ser deletérias.

Alternativa E: INCORRETA. Não usar antibióticos e aguardar parto espontâneo é uma opção perigosa. A ausência de tratamento antibiótico e a espera ativa em corioamnionite aumentam risco de sepse materna, choque, necessidade de histerectomia e também risco neonatal por infecção. Logo, aguardar sem antibioticoterapia é inaceitável.

Resposta: Alternativa A