Dica do autor: Ruptura prematura de membranas (RPM) é a perda de líquido amniótico antes do início do trabalho de parto. A conduta decisiva depende principalmente da idade gestacional e do estado materno-fetal: antes de 34 semanas busca-se manejo expectante com corticoterapia para maturação pulmonar, antibioticoterapia quando indicada e vigilância; a partir de 34 semanas o equilíbrio muda a favor do parto, pois o risco de infecção materna-fetal com expectantismo supera o benefício da continuação da gestação. Aos 36 semanas estamos na chamada faixa tardia pré-termo, com pulmões geralmente maduros e risco crescente de corioamnionite quanto maior o tempo de ruptura. Além disso, primíparas tendem a fazer trabalho de parto progressivo após ruptura. O pulo do gato é bater o olho na idade gestacional: com RPM a partir de 34 semanas, a melhor estratégia é induzir o parto e acompanhar intraparto, garantindo profilaxia de estreptococo do grupo B se status desconhecido, monitorização fetal e antibioticoprofilaxia quando indicada, em vez de deixar a paciente em manejo ambulatorial ou adiar exames que não modificam a conduta imediata.

Alternativa A: CORRETA. Internar para indução do trabalho de parto é a conduta adequada para RPM ocorrida às 36 semanas, mesmo em paciente assintomática. Nesta faixa gestacional os riscos de expectantismo (principalmente infecção e sepse neonatal) superam o benefício de ganho de maturidade, então procede-se ao manejo ativo: internamento, avaliação materno-fetal, início do trabalho de parto por indução quando indicado e vigilância intraparto. Lembre-se também de iniciar as medidas periparto necessárias (monitorização contínua, antibioticoprofilaxia para GBS se desconhecido e condutas obstétricas conforme evolução).

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ultrassom e retorno em uma semana atrasaria a decisão de parto e aumentaria o risco de infecção materna e neonatal. Aos 36 semanas a ultrassonografia isolada não altera a necessidade de intervenção imediata quando há ruptura de membranas confirmada; o melhor é internação e condução para resolução do parto em tempo oportuno, não esperar uma semana.

Alternativa C: INCORRETA. Internar apenas para acompanhamento na enfermaria sem induzir pode ser inadequado: acompanhamento expectante é indicado principalmente antes de 34 semanas. Aos 36 semanas, a conduta ativa (indução) é preferível por aumentar segurança materno-fetal. Internar apenas para observação sem planos de indução deixa margem para atraso terapêutico e maior risco de corioamnionite.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir leucograma, VHS e PCR e retorno em uma semana é insuficiente e perigoso. Exames inflamatórios podem ajudar na suspeita de infecção estabelecida, mas não justificam postergar a resolução obstétrica em RPM a 36 semanas. Além disso, VHS tem pouca utilidade no contexto agudo obstétrico; e agendar retorno com uma semana expõe mãe e feto ao risco de infecção e outras complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassonografia com Doppler imediatamente não é a conduta prioritária nem a que muda a decisão de manejo: Doppler pode ser útil em casos de sofrimento fetal ou restrição de crescimento conhecida, mas na RPM a 36 semanas a atitude é resolver a gestação por indução e monitorização. Fazer exame de imagem imediatamente atrasa a intervenção sem benefício claro.

Resposta: Alternativa A