Dica do autor: Trabalho de parto prematuro é a ocorrência de contrações uterinas com alteração cervical antes de 37 semanas. O ponto-chave é bater o olho: contrações + progressão cervical (esvaecimento e dilatação) = trabalho de parto verdadeiro, não mera contração de treino. Aos 33 semanas, o objetivo imediato é ganhar tempo — inibir a dinâmica uterina quando não houver contraindicação — para permitir a administração de corticoide para maturação pulmonar e, se necessário, transferência para centro com UTI neonatal. Antes de iniciar qualquer tocolítico, confirme a vitalidade fetal (cardiotocografia) e afaste sinais de contraindicação à inibição: sofrimento fetal, corioamnionite, hemorragia materna significativa, morte fetal, ou anomalia incompatível com vida. Hoje em dia o pulo do gato é usar nifedipina como tocolítico de escolha por eficácia e segurança, mas, em provas e na prática, beta-agonistas históricos (terbutalina/ritodrina) aparecem como opção para inibição aguda. Lembre-se também de administrar corticosteroide antenatal (betametasona) para maturação pulmonar quando a interrupção do trabalho de parto for possível e de não usar sulfato de magnésio para proteção neurológica se a idade gestacional for >32 semanas. Fique ligado: avaliar e monitorizar mãe e feto, manejar com tocolítico se possível, e instituir corticoide são as etapas imediatas.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar por ser “trabalho de parto não inibível” não se sustenta: colo dilatado a 3 cm e contrações fracas indicam trabalho de parto prematuro potencialmente inibível. Trabalho de parto considerado não inibível quando há contraindicações claras (sofrimento fetal, corioamnionite, apresentação incompatível, hemorragia ativa ou dilatação muito avançada com progressão rápida). Nesta paciente, sem sofrimento fetal e com contrações fracas, a atitude não é abandono ao centro obstétrico sem tentar inibir.

Alternativa B: CORRETA. Prescrever tocolítico é a atitude imediata adequada quando há trabalho de parto prematuro <34 semanas e não há sinais de sofrimento fetal ou infecção. A alternativa menciona beta-agonista como tocolítico — historicamente usado e ainda presente em provas — e condiciona a ação à prova de vitalidade fetal normal, o que está certo. A inibição das contrações visa ganhar tempo para a ação do corticoide (maturação pulmonar) e eventual transferência. Na prática atual, prefere-se nifedipina por melhor perfil de segurança, mas a lógica do enunciado é iniciar tocolítico se viável.

Alternativa C: INCORRETA. Pesquisar infecções e administrar corticoide são medidas importantes, mas não excluem a necessidade imediata de tocolítico quando indicado. Corticosteroide deve ser iniciado quando houver chance de retardar o parto; porém, simplesmente prescrever corticoide sem tentar inibir a dinâmica não é a melhor ordem de prioridades imediata. Além disso, investigar infecção é obrigatório, mas não é a única ação inicial nem a que antecipa melhor a proteção fetal imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Chamar de falso trabalho de parto é equivocação clínica: o colo está dilatado em 3 cm e há esvaecimento — sinais de trabalho de parto verdadeiro. A conduta expectante/meramente tranquilizadora atrasaria medidas que podem reduzir morbidade neonatal (tocolítico + corticoide), então não é aceitável.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassonografia para avaliar crescimento e malformações é útil em acompanhamento gestacional, mas não é a prioridade diante de trabalho de parto prematuro iminente. A conduta imediata deve focar em avaliação fetal (cardiotocografia), afastar contraindicações e tentar inibir o parto para permitir a maturação pulmonar; exame morfológico ou de crescimento pode ser feito posteriormente.

Resposta: Alternativa B