Dica do autor: A doença hipertensiva específica da gestação tem condutas guiadas não só pelo número da pressão arterial, mas pelo contexto gestacional e pela resposta ao tratamento. Quando a hipertensão persiste em níveis clínicos relevantes apesar de terapêutica adequada, e a gravidez já atingiu termo, o manejo costuma priorizar a resolução da gravidez para proteger a mãe, desde que o feto esteja bem. Lembre-se: a indicação de parto pode ser por razão materna mesmo na ausência de sinais clássicos de gravidade (proteinúria massiva, alterações neurológicas, insuficiência orgânica), especialmente quando a pressão arterial permanece descontrolada com terapêutica oral e quando o ganho fetal e a vitalidade estão preservados. O objetivo imediato é evitar progressão para formas graves (eclâmpsia, síndrome HELLP, insuficiência renal), além de reduzir risco de complicações maternas e fetais. A prevenção primária da eclâmpsia com sulfato de magnésio é reservada para os casos com características de gravidade; já a escolha do anti-hipertensivo deve seguir drogas com segurança obstétrica (ex.: metildopa, labetalol, nifedipino), evitando-se medicações não recomendadas no contexto gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. O sulfato de magnésio é reservado para prevenção e tratamento das convulsões na pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia. Nesta paciente não há sinais ou sintomas de gravidade (cefaleia intensa, alteração visual, dor epigástrica, alterações laboratoriais, diástole ≥110 mmHg em muitos protocolos) — trata-se de hipertensão persistente em termo com boa vitalidade fetal. Administrar magnésio de rotina aqui não é indicado; o foco é definir o término da gestação por indicação materna.

Alternativa B: CORRETA. O pulo do gato é enxergar que, a 37 semanas, com hipertensão persistente apesar de terapia otimizada e com condição fetal preservada, a resolução da gravidez é a medida adequada. A indicação de parto por condição materna visa evitar evolução para formas graves. Na prática, organiza-se o parto — preferencialmente pelo canal vaginal se não houver contra‑indicação obstétrica — com monitorização materna e fetal e ajuste de anti-hipertensivos durante o trabalho de parto conforme necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Pós-parto, muitos quadros hipertensivos gestacionais regridem, mas a decisão imediata aqui é antecipar o parto. A afirmação de manter a medicação após o parto até controle pressórico é vaga: sim, faz-se monitorização e muitas vezes mantém-se ou ajusta-se anti-hipertensivo no puerpério imediato, mas isso não substitui a indicação de terminar a gestação quando a hipertensão é persistente a termo. Ou seja, não é a conduta única a ser tomada agora.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia renal não é procedimento de rotina no puerpério para quadro de hipertensão gestacional. Só se investiga rim com exame histológico quando há suspeita de doença renal pré‑existente ou se a proteinúria/hipertensão persistirem de forma inexplicada meses após o parto. Fazer biópsia logo após o puerpério por hipertensão gestacional isolada é exagerado e desnecessário.

Alternativa E: INCORRETA. Pindolol não é opção de primeira linha na gravidez; os fármacos preferidos para controle pressórico gestacional são metildopa, labetalol e bloqueadores de cálcio (nifedipino). Além disso, a paciente já está em esquema com metildopa e permanece hipertensa — a conduta mais sensata a termo é proceder ao parto, e não trocar para uma droga pouco utilizada no cenário obstétrico. Se optar por intensificar farmacoterapia antes do parto, trocar para labetalol ou nifedipino controlado seria mais adequado do que introduzir pindolol.

Resposta: Alternativa B