Dica do autor: Na gestante com quadro de hipertensão grave (PA ≥160/110 mmHg) associado a sinais/sintomas de gravidade — cefaleia intensa, escotomas, edema facial — estamos diante de uma emergência hipertensiva por provável pré‑eclâmpsia severa. O objetivo imediato é reduzir a pressão arterial de forma controlada para prevenir acidente vascular encefálico, desprendimento de placenta e lesão maternal, sem provocar queda brusca da perfusão uteroplacentária. Os fármacos de primeira linha habitualmente usados são hidralazina IV e labetalol IV; quando um agente não surte efeito ou não está disponível, a nifedipina de liberação imediata por via oral (engolida, em cápsula) é a alternativa prática e efetiva. A nifedipina atua como bloqueador dos canais de cálcio tipo L, promovendo vasodilatação arteriolar e redução gradual da pós‑carga. Atenção: a via sublingual está em desuso por causar quedas rápidas e imprevisíveis da PA; nitroprussiato, embora eficaz, é reservado para casos refratários em ambiente com monitorização e bomba de infusão, por risco fetal de intoxicação por cianeto/tiocianato. Evite inibidores da ECA durante a gestação por risco teratogênico (lesão renal fetal, oligodrâmnio). Por fim, lembre‑se: além do controle pressórico imediato, a conduta definitiva em 36 semanas tende a ser a resolução do parto assim que a paciente esteja estabilizada, e a profilaxia com sulfato de magnésio para prevenção de eclâmpsia deve ser instituída nas formas severas.

Alternativa A: INCORRETA. Nitroprussiato de sódio por bomba infusora é um vasodilatador arterial e venoso potente e eficaz na redução rápida da PA, mas não é escolha imediata de segunda linha em pré‑eclâmpsia não responsiva à hidralazina. Seu uso exige monitorização invasiva, bomba de infusão, avaliação do tempo de infusão e vigilância para toxicidade por cianeto/tiocianato (especialmente em gestantes, que têm maior risco fetal). É reservado para crisis hipertensivas refratárias ou situações de emergência sob UTI e com equipe experiente, não como primeira alternativa fora desse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Diazóxido (diazóxido) é um hiperglicemiante e vasodilatador usado historicamente, mas hoje é pouco indicado na gestação por efeitos adversos significativos: provoca hiperglicemia, taquicardia reflexa e retenção de líquidos, além de resposta imprevisível. Não é considerado opção de segunda escolha em crise hipertensiva obstétrica.

Alternativa C: INCORRETA. Nifedipina sublingual já foi empregada por sua rapidez, porém ficou desaconselhada porque causa absorção rápida e imprevisível, com risco de hipotensão materna abrupta e repercussão fetal (hipoperfusão). A forma recomendada é a nifedipina de liberação imediata por via oral, tomada engolida na dose controlada — não sublingual.

Alternativa D: INCORRETA. Captopril (inibidor da ECA) é contraindicada na gestação — associa‑se a malformações renais fetais, oligodrâmnio, insuficiência renal e morte fetal, especialmente quando usada no segundo e terceiro trimestres. Não deve ser usado como medida aguda para controle pressórico em grávidas.

Alternativa E: CORRETA. Nifedipina em cápsula oral (liberação imediata, engolida) é a melhor escolha entre as opções apresentadas como segunda linha imediata após falha da hidralazina IV. Dose usual prática: 10 mg via oral e, se necessário, repetir doses conforme resposta e tolerância (p.ex., 10 mg a cada 20 minutos até redução adequada, observando limites máximos locais), sempre com monitorização materna e fetal. É eficaz, de fácil administração e com perfil de segurança aceitável na gestação, desde que usada corretamente (não sublingual) e com cuidado para não provocar hipotensão excessiva. Fique ligado: além do controle pressórico, iniciar sulfato de magnésio para prevenção de eclâmpsia e planejar resolução do parto em 36 semanas após estabilização.

Resposta: Alternativa E