Dica do autor: A amenorreia secundária após procedimentos intrauterinos repetidos deve levantar imediatamente a hipótese de sinéquias uterinas (Síndrome de Asherman). O mecanismo é a formação de aderências fibrosas no endométrio, geralmente após curetagens, complicações de parto ou infecções, que obliteram parcial ou totalmente a cavidade uterina. O pulo do gato no diagnóstico clínico está nos testes de provocação: o teste de progesterona (withdrawal) avalia se houve priming estrogênico do endométrio — sangramento após retirada do progestágeno indica endométrio funcional; se negativo, pode significar ausência de estímulo estrogênico ou perda do endométrio/obstrução do canal. O teste estrogênio + progestágeno tenta separar hipogonadismo hipogonadotrófico (quando positivo) de lesão anatômica intrauterina (quando também negativo). Se ambos forem negativos, fique ligado para Asherman. A histeroscopia é o padrão-ouro: permite visualizar diretamente as aderências, classificá-las e, de quebra, tratar por via cirúrgica (histeroscopia operatória com liberação das sinéquias). Exames complementares úteis são a histerossalpingografia e a sonohisterografia, mas nenhum substitui a histeroscopia para confirmação e manejo definitivo. No pós-operatório, costuma-se usar estrogênio para reepitelização e estratégias de prevenção de recidiva (dispositivo intrauterino, balões, segundo-look).

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Sheehan resulta de necrose hipófisária pós-hemorragia obstétrica e cursa com falência lactacional, hipotensão, sinais de insuficiência hipofisária múltipla e alterações hormonais evidentes. O diagnóstico é feito por dosagens hormonais e imagem hipofisária; a histeroscopia não tem papel diagnóstico. Além disso, o contexto da questão (curetagens repetidas e amenorreia iniciando após a última curetagem) aponta claramente para uma causa intrauterina, não para insuficiência hipofisária aguda por hemorragia obstétrica.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome de Asherman é a explicação mais provável: mulheres com curetagens repetidas, especialmente após abortamento ou retenção de restos, desenvolvem sinéquias que causam amenorreia ou hipomenorreia. A sequência de testes mostrada (progesterona negativa e estrogênio+progesterona também negativa) é típica de perda do endométrio funcional ou obstrução do lúmen uterino. Histeroscopia é o método diagnóstico de escolha porque visualiza diretamente as aderências e permite tratamento (adesiolise histeroscópica), sendo, portanto, padrão-ouro.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a síndrome de Asherman seja a condição correta, as dosagens hormonais não confirmam sinéquias intrauterinas. Elas servem para investigar causas endócrinas de amenorreia (p.ex. hipogonadismo hipogonadotrófico, hiperprolactinemia, menopausa precoce), mas, se ambos os testes de provocação são negativos, o passo seguinte é a avaliação anatômica — histeroscopia, histerossalpingografia ou sonohisterografia. Portanto, como escolha diagnóstica definitiva, dosagens hormonais não são adequadas para confirmar Asherman.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Sheehan diagnosticada apenas por dosagens hormonais é incompleta: embora alterações hormonais confirmem insuficiência hipofisária, o quadro clínico típico inclui história de hemorragia obstétrica e sintomas sistêmicos (falta de lactação, fadiga, hipotensão). No caso apresentado, a história não sugere Sheehan e os testes de provocação negativos orientam mais para lesão uterina do que para causa hipofisária.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Kallmann é hipogonadismo hipogonadotrófico congênito associado à anosmia, responsável por amenorreia primária e ausência de desenvolvimento puberal, não por amenorreia secundária após procedimentos uterinos. Dosagens hormonais ajudariam a identificar hipogonadismo, mas o contexto clínico e a idade tornam Kallmann uma hipótese inconsistente.

Resposta: Alternativa B