Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender como interpretar os testes de desafio e os níveis hormonais. Quando a mulher tem amenorreia, o teste de progesterona isolado serve para detectar se havia estrogênio suficiente previamente para proliferar o endométrio: se houver sangramento após progesterona, significa que havia estrogênio endógeno e, portanto, o problema é anovulação (estrogênio presente, mas sem ruptura folicular). Se não há sangramento com progesterona, precisamos diferenciar falta de estímulo estrogênico (hipoestrogenismo) de anormalidade do endométrio ou obstrução do trânsito. Nesse caso, o estímulo com estrogênio seguido de progestágeno que provoca sangramento confirma que o endométrio é responsivo e que o problema é falta de estrogênio prévio. Agora combine isso com os níveis aumentados de FSH e LH: quando os gonadotrofinhos estão altos, o problema é primário (ovário não responde) — isto é falência ovariana precoce (insuficiência ovariana prematura). Em síntese: teste de progesterona negativo + resposta ao E+P = deficiência estrogênica; FSH/LH altos = falência ovariana primária. Fique ligado também nas causas (autoimune, genética, iatrogênica) e no manejo: reposição hormonal para sintomas e prevenção de osteoporose, além de avaliação para possíveis causas reversíveis e aconselhamento reprodutivo.

Alternativa A: CORRETA. Explica perfeitamente o quadro: paciente com amenorreia secundária, sem sangramento após progesterona (mostrando falta de estrogênio endógeno) e que sangra após estrogênio+progestógeno (endométrio funcional). Os níveis elevados de FSH e LH caracterizam hipergonadismo, ou seja, insuficiência ovariana primária — falência ovariana precoce. É a combinação clássica de hipoestrogenismo com gonadotrofinhos elevados.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Simmonds (insuficiência pituitária global) leva a hipopituitarismo: haveria níveis baixos de FSH e LH (hipogonadotropismo) e não aumento destes. Além disso, com hipogonadotropismo haveria falha de resposta ao estímulo com estrogênio se a causa fosse exclusivamente endócrina central — e o padrão de testes da questão não bate com insuficiência pituitária.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome dos ovários micropolicísticos (SOP) costuma cursar com anovulação crônica, mas com estrogênio geralmente presente (frequentemente níveis normais ou até aumentados), portanto o teste de progesterona tende a ser positivo (haveria sangramento). Além disso, na SOP os níveis de FSH não estão aumentados — o LH pode estar relativamente mais alto que o FSH, mas não no padrão hipergonadal visto aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Morris (insensibilidade androgênica completa) ocorre em indivíduos 46,XY: há amenorreia primária, presença de mamas (por aromatização de andrógenos) e ausência de útero, portanto mesmo com estímulo estrogênico+progestagênico não se espera sangramento uterino verdadeiro. Além disso, o contexto clínico e os níveis de gonadotrofinas não se encaixam com o caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Kallmann é hipogonadismo hipogonadotrófico associado à anosmia; apresenta FSH e LH baixos, e a falha menstruacional deve-se à deficiência central de gonadotrofinas. Aqui, pelo contrário, os gonadotrofinos estão elevados, o que indica etiologia ovariana primária, não central.

Resposta: Alternativa A