Dica do autor: Na insuficiência renal crônica (IRC), um dos principais distúrbios do metabolismo mineral envolve a redução da produção renal de calcitriol (1,25-dihidroxivitamina D), a forma ativa da vitamina D. O calcitriol é fundamental para a absorção intestinal de cálcio e fósforo, mantendo níveis séricos adequados de cálcio. Quando a produção de calcitriol diminui, ocorre uma redução da absorção intestinal de cálcio, resultando em hipocalcemia. Esta, por sua vez, estimula a secreção compensatória do paratormônio (PTH), dando origem ao quadro conhecido como hiperparatireoidismo secundário. O PTH atua para aumentar a reabsorção óssea e renal de cálcio, tentando corrigir a hipocalcemia. Porém, na IRC, a capacidade renal de responder a esse estímulo está prejudicada, principalmente pela perda da função tubular, o que dificulta a reabsorção de cálcio pelos túbulos renais, agravando o quadro metabólico.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a redução do calcitriol diminua a absorção intestinal de cálcio, o PTH não aumenta a reabsorção renal de cálcio de forma eficiente na insuficiência renal crônica, pois a função tubular está comprometida. Portanto, esta alternativa apresenta uma imprecisão importante.

Alternativa B: INCORRETA. A síntese de PTH não ocorre no rim, mas sim nas glândulas paratireoides. A produção renal de PTH não é aumentada; o aumento dos níveis plasmáticos de PTH ocorre por estímulo da hipocalcemia, não por produção renal.

Alternativa C: INCORRETA. A queda do calcitriol não diminui a excreção urinária de cálcio, tampouco eleva os níveis plasmáticos de cálcio. Na verdade, provoca hipocalcemia, estimulando o PTH.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão o mecanismo fisiopatológico: a diminuição do calcitriol reduz a absorção intestinal de cálcio, provocando hipocalcemia, que estimula a secreção aumentada de PTH. O PTH, por sua vez, promove a reabsorção óssea para liberar cálcio. Contudo, a ação do PTH na reabsorção renal de cálcio está prejudicada devido à insuficiência renal, dificultando a correção do desequilíbrio.

Alternativa E: INCORRETA. A produção de calcitonina ocorre na glândula tireoide e não é diretamente aumentada pela diminuição do calcitriol. Além disso, a calcitonina atua reduzindo a atividade osteoclástica, mas não está envolvida na resposta compensatória do metabolismo mineral na insuficiência renal crônica.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.