Dica do autor: O que a questão testa é a capacidade de relacionar testes dinâmicos e sinais hormonais com a integridade da hipófise. A hipófise anterior secreta hormônios (TSH, ACTH, GH, TSH, FSH/LH, prolactina) em resposta a estímulos hipotalâmicos ou a estímulos fisiológicos. Alguns testes são estimulatórios (ex.: TRH → TSH; insulina → hipófise libera ACTH e GH pela hipoglicemia induzida) e outros são supressivos (ex.: carga oral de glicose suprime a secreção de GH em indivíduos normais). Na menopausa, a perda do feedback ovariano faz com que FSH/LH basais fiquem altos — isso exige uma hipófise funcional para produzir níveis elevados. O teste com cosintropina (ACTH sintético) avalia resposta adrenal direta; embora aldosterona seja regulada majoritariamente por angiotensina II e potássio, existe um efeito agudo de ACTH sobre produção adrenal que pode ser demonstrável em pessoas com eixo hipotálamo-hipófise-adrenal íntegro. O pulo do gato: GH sobe com estímulos hipoglicêmicos (insulina), mas deve cair após uma carga de glicose — se não cair, indica secreção excessiva (acromegalia), não uma hipófise normal.

Alternativa A: CORRETA. Na mulher pós‑menopausa há perda do feedback estrogênico sobre o eixo hipotálamo‑hipófise‑ovário, levando a aumentos basais de FSH e LH. Esses níveis elevados só ocorrem se a hipófise for capaz de secretar gonadotrofinas, portanto são consistentes com função hipofisária preservada.

Alternativa B: CORRETA. A infusão de cosintropina é um estímulo adrenocortical direto (agem sobre o córtex). Em indivíduos com eixo hipotálamo‑hipófise normal, a resposta adrenal à ACTH sintética inclui elevação de cortisol e pode haver aumento transitório de aldosterona; assim, aumento de aldosterona após cosintropina não contradiz função hipofisária normal (lembre que aldosterona é regulada principalmente por angiotensina II e potássio, mas ACTH tem efeito agudo).

Alternativa C: INCORRETA. Essa é a pegadinha. Em indivíduo com função hipofisária normal a carga oral de glicose suprime a secreção de GH — ou seja, o esperado é queda do GH após glicose. Uma elevação de GH após carga de glicose é anômala e sugere acromegalia (secreção autônoma de GH), portanto NÃO é consistente com hipófise normal. Por isso é a alternativa que foge do padrão.

Alternativa D: CORRETA. A injeção de insulina provoca hipoglicemia e é usada no teste de tolerância à insulina para avaliar reserva de ACTH e GH. Em eixo hipófise‑adrenal íntegro, a hipoglicemia estimula liberação de ACTH pela hipófise e consequente aumento de cortisol; logo, elevação de cortisol após insulina é compatível com função hipofisária normal.

Alternativa E: CORRETA. TRH estimula diretamente a hipófise a liberar TSH. Uma elevação de TSH após infusão de TRH indica resposta hipofisária preservada ao estímulo hipotalâmico, portanto é compatível com função hipofisária normal.

Resposta: Alternativa C