Dica do autor: O pulo do gato na triagem do hipotireoidismo congênito é entender que a maioria dos casos é hipotireoidismo primário — ou seja, a glândula não produz hormônio suficiente e o eixo hipófise-tireoide responde elevando o TSH. Por isso, a medição do TSH em amostra de sangue seco (o chamado teste do pezinho) é a ferramenta mais sensível e prática para rastrear em larga escala. A coleta ideal geralmente ocorre entre 48–72 horas de vida; coletas muito precoces, transfusões ou uso materno de anestésicos/medicações podem alterar o resultado. Casos raros de hipotireoidismo central (problema hipofisário/hipotalâmico) podem escapar do rastreio só com TSH, pois o TSH pode estar normal ou baixo — por isso, se houver fatores de risco ou sinais clínicos (icterícia prolongada, apneia, dificuldade de alimentação, fontanela grande), deve-se avaliar T4 livre e investigação endócrina. Em resumo: para um programa de rastreio populacional eficiente e custo-efetivo, a dosagem de TSH em sangue seco é a estratégia adotada — com confirmação laboratorial e início imediato de levotiroxina quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. "Triagem neonatal ampliada" é o nome do programa que engloba vários exames (fenilcetonúria, hipotireoidismo congênito, etc.), mas não responde qual exame é usado para diagnosticar o hipotireoidismo congênito. A questão pede o método laboratorial específico; portanto, embora contextualizada, essa alternativa não é a resposta direta.

Alternativa B: CORRETA. A dosagem de TSH em amostra de sangue seco (teste do pezinho) é o método padrão de rastreio populacional para hipotireoidismo congênito. Detecta a grande maioria dos casos primários por identificar o aumento do TSH decorrente da falta de hormônio tireoidiano. Tem boa sensibilidade, é viável em massa, e permite diagnóstico e tratamento precoces, evitando retardo neuropsicomotor.

Alternativa C: INCORRETA. A associação TSH + T4 livre não é rotineiramente realizada no rastreio universal. Medir T4 livre pode ser útil em situações específicas (risco de hipotireoidismo central, recém-nascidos prematuros, coleta muito precoce), mas não é necessário como padrão para todos os recém-nascidos. Assim, a alternativa adiciona um exame que não é obrigatório na triagem de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. Incluir T4 total além de T4 livre e TSH é desnecessário para triagem. T4 total é influenciado por proteínas plasmáticas de ligação e menos informativo do que T4 livre; para rastreio populacional, TSH isolado é suficiente na maioria dos casos. A adição do T4 total não melhora a sensibilidade do programa e só onera o processo.

Alternativa E: INCORRETA. A dosagem de T3 não tem papel na triagem neonatal do hipotireoidismo. T3 é um hormônio periférico cuja concentração varia muito e não reflete bem a função tireoidiana neonatal para fins de rastreio. Assim, TSH + T4 livre já cobrem o que é necessário em situações específicas; T3 é supérfluo.

Resposta: Alternativa B