Dica do autor: O diagnóstico de diabetes na gestação exige evidência objetiva de intolerância à glicose e não apenas fatores de risco ou antecedentes. O momento chave para rastreio é entre 24 e 28 semanas, quando a resistência insulínica fisiológica da gravidez tende a se manifestar. Existem duas abordagens principais na prática: a que considera um único valor alterado em um teste oral de 75 g como suficiente e a clássica, que usa o teste de 100 g com confirmação de pelo menos dois valores alterados. De forma prática para provas e para a rotina clínica, o pulo do gato é lembrar que história de filho macrosômico ou familiar positivo só aumenta a suspeita — não fecha o diagnóstico; glicemia de jejum isolada dentro da faixa normal e hemoglobina glicada levemente elevada no início da gestação também não são, por si só, diagnóstico definitivo de diabetes gestacional. O diagnóstico só é confirmado quando os valores do teste de tolerância à glicose atingem os limiares estabelecidos e, dependendo do protocolo adotado, quando o número de valores alterados atinge o critério (um ou dois valores, conforme o método).

Alternativa A: INCORRETA. Glicemia de jejum de 90 mg/dL na vigésima semana é um valor normal — fica abaixo dos limiares que sugeririam diagnóstico (os limiares diagnósticos são bem mais altos, dependendo do critério usado). Além disso, o rastreio rotineiro para diabetes gestacional costuma ser feito entre 24–28 semanas; uma glicemia isolada antes desse período, quando normal, não exclui a necessidade de rastreio posterior.

Alternativa B: INCORRETA. Ter tido um filho com mais de 4.000 g é um fator de risco importante e aumenta a probabilidade de diabetes gestacional na gestação atual, mas por si só não estabelece o diagnóstico. Serve para orientar triagem precoce ou vigilância mais próxima, mas não substitui o teste laboratorial.

Alternativa C: INCORRETA. História familiar de diabetes (mãe diabética) também é um fator de risco — gera atenção redobrada e justifica rastreio, mas não é prova de que a paciente esteja com diabetes gestacional. O diagnóstico precisa de exames que mostrem hiperglicemia durante a gestação.

Alternativa D: INCORRETA. A formulação "hemoglobina glicada foi de 6,0 mg" está estranha (HbA1c se expressa em %). Mesmo interpretando como HbA1c de 6,0%, esse valor fica abaixo do corte clássico para diagnóstico de diabetes estabelecido (≥6,5%). Na primeira consulta da gestação, uma HbA1c elevada pode indicar diabetes preexistente, mas 6,0% não confirma diabetes e não faz diagnóstico definitivo de diabetes gestacional por si só.

Alternativa E: CORRETA. Um teste de tolerância à glicose realizado por volta de 24–28 semanas que apresenta dois valores acima dos limites estabelecidos preenche o critério diagnóstico tradicional para diabetes gestacional. Isso representa confirmação laboratorial de intolerância à glicose no contexto da gestação, o que justifica intervenção e seguimento específicos. No fim das contas, é esse achado objetivo no período esperado que fecha o diagnóstico.

Resposta: Alternativa E