Dica do autor: Endometriose é uma doença dependente de estrogênio em que tecido endometrial fora da cavidade uterina provoca dor e/ou subfertilidade. O pulo do gato para entender os fatores de risco é lembrar dos mecanismos que favorecem a implantação e crescimento desse tecido: maior exposição ao sangue menstrual (mais ciclos ovulatórios, menstruações mais intensas e início precoce da menarca), predisposição genética/familiar e condições que aumentem o refluxo menstrual (obstrução do fluxo). Assim, fatores que aumentam número de ciclos menstruais ou favoreçam refluxo peritoneal (ex.: nuliparidade, menarca precoce, ciclos curtos, fluxo intenso, malformações uterinas com obstrução) aumentam risco. Já elementos que reduzem a exposição cíclica ao estrogênio ou às menstruações (como multiparidade, uso prolongado de contraceptivos combinados, anovulação crônica) tendem a ser protetores. História familiar é um marcador forte de predisposição genética. Fique ligado: história de cesárea não é fator causal estabelecido; pode haver confusão com endometriose de parede abdominal (implante iatrogênico), que é diferente do risco sistêmico de endometriose pélvica.

Alternativa A: INCORRETA. História familiar é realmente um fator de risco — familiares de primeiro grau têm risco aumentado. No entanto, multiparidade é, na prática, um fator protetor porque reduz o número total de ciclos menstruais e a exposição cumulativa ao estrogênio; portanto não aumenta o risco. Cesárea prévia pode ocasionar endometriose de cicatriz (implante direto no campo operatório), mas não é considerada fator de risco para a forma pélvica/endometriose clássica; logo a combinação apresentada está incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Reúne três fatores coerentes com a fisiopatologia: história familiar (predisposição genética), nuliparidade (mais ciclos menstruais, maior chance de refluxo e implantação) e malformações uterinas que causem obstrução/estase menstrual (aumentam retroversão/ refluxo de sangue para a cavidade peritoneal), todos associados a maior risco de endometriose.

Alternativa C: INCORRETA. Multiparidade aqui é equivocada — ela protege. Anovulação crônica, ao reduzir ou eliminar sangramento menstrual regular, tende a diminuir o risco de endometriose, não aumentá‑lo. Cesárea prévia, como dito, não é fator de risco claro para endometriose pélvica. Portanto, a alternativa está errada em todos os pontos principais.

Alternativa D: INCORRETA. Nuliparidade e menarca precoce são, de fato, fatores de risco válidos — ambos aumentam exposição menstrual/estrogênica. Porém, anovulação crônica é um fator protetor (menos ciclos, menos menstruação), não um risco. Pela presença desse item discrepante, a alternativa torna‑se incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Multiparidade aparece novamente de forma inadequada (ela diminui o risco). Histórico familiar de câncer ginecológico não é fator de risco específico para endometriose; o fator familiar relevante é história de endometriose em familiares de primeiro grau. Assim, a combinação proposta não reflete os verdadeiros fatores de risco.

Resposta: Alternativa B