Dica do autor: Endometriose é uma doença com tecido endometrial funcional fora da cavidade uterina, que provoca reação inflamatória crônica, dor pélvica, dismenorreia, dispareunia e pode levar à infertilidade. O pulo do gato para entender a fisiopatologia é aceitar que não existe uma única explicação que dê conta de todos os casos: a teoria da menstruação retrógrada (Sampson) é a mais clássica e facilmente visualizável — fragmentos endometriais alcançam a cavidade peritoneal pelas trompas e implantam-se —, mas não explica lesões em locais distantes nem por que nem toda mulher com fluxo retrógrado desenvolve doença. Outras hipóteses complementares incluem metaplasia do epitélio celômico, disseminação linfática/hematogênica (justificando achados pulmonares ou umbilicais), potencial origem a partir de células-tronco e fatores imunológicos e genéticos que favorecem a implantação e sobrevivência dos implantes. Clinicamente, o padrão varia: endometriomas ovarianos, lesões superficiais peritoneais e endometriose infiltrativa profunda (EIP). A EIP, quando acomete septo retovaginal e ligamentos uterossacros, é a grande responsável pela dispareunia profunda. Na prática, o diagnóstico é clínico-radiológico (US transvaginal com preparo, ressonância quando indicado) e o tratamento combina controle da dor e terapêutica hormonal para suprimir estímulo estrogênico, com cirurgia conservadora quando indicado para dor refratária ou em casos de infertilidade.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de ausência de padrão hereditário familiar é equivocada. Há claro componente genético e agregação familiar na endometriose: risco aumenta em parentes de primeiro grau de mulheres afetadas. Isso não significa herança mendeliana clássica, mas sim predisposição multifatorial — genes associados ao desenvolvimento, além de fatores ambientais e imunológicos —, portanto há sim evidência de influência genética.

Alternativa B: CORRETA. A teoria da menstruação retrógrada é uma das mais aceitas e fisiopatologicamente plausíveis: sangue e fragmentos endometriais alcançam a cavidade peritoneal pelas trompas durante a menstruação e podem implantar-se e proliferar. Essa explicação casa bem com a predominância de lesões em superfícies pélvicas e com observações laparoscópicas. Importante lembrar que é uma peça do quebra-cabeça — a presença de refluxo menstrual por si só não é suficiente para a doença; fatores imunológicos, genéticos e microambiente peritoneal determinam a evolução para endometriose clinicamente significativa.

Alternativa C: INCORRETA. A endometriose não fica restrita a “alguns sítios da pelve”. Embora os locais pélvicos sejam os mais frequentes (ovários, ligamentos uterossacros, septo retovaginal, superfícies peritoneais), a doença pode acometer superfícies peritoniais e órgãos extrapélvicos: diafragma, pleura, pulmão, cicatrizes cirúrgicas e até o cordão umbilical. A distribuição ampla reforça múltiplos mecanismos fisiopatológicos, incluindo disseminação hematogênica/linfática e metaplasia.

Alternativa D: INCORRETA. A dispareunia associada à endometriose está tipicamente mais relacionada ao acometimento do septo retovaginal e dos ligamentos uterossacros (endometriose infiltrativa profunda) do que ao simples envolvimento ovariano. Endometriomas podem causar dor e massa anexial, mas a dispareunia profunda é classicamente provocada por lesões que distorcem ou fibrosam a topografia retovaginal e uterossacra.

Resposta: Alternativa B