Dica do autor: Marcha Jacksoniana e paralisia de Todd são dois sinais semiológicos que ajudam a localizar a origem da crise. A marcha Jacksoniana é uma crise motora focal que se inicia em um ponto da representação somatotópica do córtex motor e progride de forma ordenada para áreas vizinhas — por exemplo, dedo, mão, braço — refletindo o mapeamento cortical. Já a paralisia de Todd é um déficit motor focal transitório que aparece no pós-ictal na região controlada pelo mesmo foco epileptogênico, resultado de inibição neuronal pós-crise. O pulo do gato é entender que ambos são marcadores de início focal (mesmo que a crise possa, às vezes, se generalizar secundariamente). Na prática, quando você vê uma marcha Jacksoniana ou uma fraqueza pós-ictal focal, deve pensar em investigação de foco estrutural/lesional, solicitar EEG com ênfase em registros durante crises e neuroimagem para procurar causa tratável. Fique ligado: esses achados ajudam a direcionar tratamento e possibilidade de cirurgia de epilepsia em casos selecionados.

Alternativa A: INCORRETA. Crises tônico-clônicas generalizadas primárias têm início com envolvimento bilateral e sincrônico das estruturas corticais/subcorticais, perda de consciência desde o início e não exibem uma progressão somatotópica típica como a marcha Jacksoniana. O período pós-ictal pode ter confusão e sonolência, mas não costuma ocorrer uma paralisia focal localizada que caracterize a paralisia de Todd. Observação importante: uma crise focal pode evoluir para generalização secundária e aí ter componente tônico-clônico, mas os sinais Jacksonianos e Todd apontam para início focal, não para uma crise generalizada primária.

Alternativa B: INCORRETA. Crises de ausência são breves episódios de prejuízo transitório de consciência, muitas vezes com olhar vago, automatismos discretos e EEG com padrão generalizado (padrão spike-and-wave). Não apresentam uma marcha motora progressiva nem costumam ser seguidas por déficit motor focal no pós-ictal. Portanto, ausência não explica Jacksoniana nem Todd.

Alternativa C: CORRETA. Crises epileptiformes focais — especialmente as focais motoras — explicam perfeitamente a marcha Jacksoniana (propagação somatotópica a partir do córtex motor) e a paralisia de Todd (fraqueza pós-ictal focal no território do foco). Esses sinais são úteis para lateralizar e localizar o foco (geralmente contralateral ao déficit motor) e orientam a investigação neurofisiológica e por imagem. Em resumo: bater o olho e saber que são epilépsias focais.

Alternativa D: INCORRETA. Crises mioclônicas são contrações musculares breves e rápidas que costumam ser generalizadas ou multifocais, ocorrendo sem a progressão ordenada típica da marcha Jacksoniana e sem gerar paralisia focal pós-ictal como a de Todd. Logo, mioclonias não explicam esses dois fenômenos.

Resposta: Alternativa C