Dica do autor: O edema pulmonar decorre do acúmulo anormal de líquido no interstício e nos alvéolos, resultado do desequilíbrio das forças de Starling (pressão hidrostática capilar, pressão oncótica plasmática, permeabilidade capilar e drenagem linfática) ou de lesão direta ao endotélio alveolar. Na prática clínica, os mecanismos mais frequentes são: aumento da pressão hidrostática capilar pulmonar (cardiogênico, por insuficiência ventricular esquerda, valvopatia mitral), aumento da permeabilidade capilar (lesão endotelial como na SDRA, pneumonite por inalação, reação inflamatória) e fatores hemodinâmicos específicos (edema pulmonar de alta altitude — hipoxia provoca vasoconstrição pulmonar e “stress failure” dos capilares). A pressão oncótica plasmática age pela retenção do líquido intravascular: quando está diminuída (hipoalbuminemia) facilita edema periférico; já um aumento da pressão oncótica tenderia a reter líquido intravascular, portanto não é um mecanismo causador de edema pulmonar. O pulo do gato é lembrar que edema pulmonar pode ser cardiogênico (hidrostático) ou não cardiogênico (permeabilidade), e que fatores que aumentam a pressão capilar pulmonar ou a permeabilidade favorecem o extravasamento; pressões oncóticas mais altas, ao contrário, são protetoras.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da pressão venosa pulmonar corresponde ao aumento da pressão hidrostática capilar pulmonar — o mecanismo clássico do edema pulmonar cardiogênico. Quando o ventrículo esquerdo falha ou há estenose mitral, a pressão retrógrada nas veias e capilares pulmonares sobe, forçando saída de líquido para o interstício e alvéolos. Bater o olho e saber: pressão venosa pulmonar alta = edema hidrostático.

Alternativa B: CORRETA. O aumento da pressão oncótica do plasma não é causa de edema pulmonar — pelo contrário, maior pressão oncótica sistêmica tende a manter o líquido no compartimento intravascular e reduzir o extravasamento. É a diminuição da pressão oncótica (hipoalbuminemia) que facilita edema em geral. Portanto, esta alternativa é a exceção pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. Altitude elevada pode causar edema pulmonar de alta altitude (HAPE). O mecanismo envolve hipóxia que provoca vasoconstrição pulmonar regional, aumento da pressão capilar e falha da barreira alveolocapilar com extravasamento de líquido — tipicamente não cardiogênico e às vezes com sangue nos alvéolos. É uma causa clássica de edema pulmonar fora do ambiente cardiológico.

Alternativa D: INCORRETA. Eclâmpsia/preeclâmpsia estão associadas a edema pulmonar — por vários caminhos: aumento da permeabilidade capilar por disfunção endotelial, sobrecarga hídrica (reposição/goteiro), e alterações hemodinâmicas que podem levar a edema cardiogênico. Na prática obstétrica, edema pulmonar é uma complicação conhecida da forma grave da doença hipertensiva da gravidez.

Resposta: Alternativa B