Dica do autor: A morte súbita cardíaca (MSC) é tipicamente o resultado final de uma arritmia ventricular grave — fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sustentada — que leva à perda súbita da função circulatória. No adulto médio da população em geral, o pulo do gato é lembrar que a doença cardíaca coronariana é de longe a principal responsável por esse cenário. O mecanismo mais comum envolve isquemia aguda ou um substrato arritmogênico deixado por infartos prévios (cicatriz miocárdica) que favorece reentrada elétrica. Fatores de risco clássicos (idade, sexo masculino, hipertensão, diabetes, tabagismo, dislipidemia e insuficiência cardíaca com FEVE reduzida) aumentam a probabilidade. Em contrapartida, em populações mais jovens ou atletas, causas primárias eletrofisiológicas e algumas cardiomiopatias hereditárias (canalopatias, displasia arritmogênica do ventrículo direito) ganham peso relativo. No Brasil, embora a cardiopatia chagásica seja uma causa importante e típica de arritmias e insuficiência cardíaca, quando se bate o olho nas estatísticas de óbitos súbitos da população adulta em geral, a coronariopatia reina soberana.

Alternativa A: INCORRETA. A miocardiopatia chagásica é uma causa significativa de morte súbita, especialmente em áreas endêmicas e entre pacientes com história de doença de Chagas crônica: fibrose miocárdica difusa, aneurismas ventriculares e distúrbios de condução geram arritmias letais. Ainda assim, em termos absolutos na população adulta mundial e na maioria dos países, incluindo o Brasil como um todo, ela não supera a doença coronariana como causa mais comum de MSC.

Alternativa B: CORRETA. Doença cardíaca coronariana é a causa mais frequente de morte súbita cardíaca. O paradoxo é que muitas vezes a primeira manifestação da coronariopatia é justamente a MSC. A isquemia aguda ou o tecido cicatricial pós-infarto cria o substrato para arritmias ventriculares fatais; por isso a maior parte das campanhas de prevenção e dos esforços de terapia preventiva (revascularização quando indicada, controle de fatores de risco, uso de betabloqueadores, terapia com estatinas e, em pacientes selecionados, implante de CDI) foca nessa população.

Alternativa C: INCORRETA. A miocardiopatia dilatada pode levar a morte súbita por arritmias ventriculares, em especial quando há disfunção sistólica importante. É uma causa relevante, principalmente em pacientes jovens e de meia-idade com insuficiência cardíaca, mas ainda assim, em termos populacionais, é menos frequente que a doença isquêmica coronariana como causa de MSC.

Alternativa D: INCORRETA. A displasia arritmogênica do ventrículo direito (ou cardiomiopatia arritmogênica) é uma causa clássica de morte súbita em jovens e atletas, associada a arritmias ventriculares e morte súbita durante esforço. No entanto, é relativamente rara na população geral e, portanto, não é a principal causa de MSC quando se analisa todas as faixas etárias combinadas.

Resposta: Alternativa B