Dica do autor: Adenovírus é um dos principais causadores de conjuntivite vírica e apresenta duas apresentações clínicas que a gente precisa diferenciar de olhos fechados: a febre faringoconjuntival (mais sistêmica, com febre, faringite e conjuntivite folicular) e a ceratoconjuntivite epidêmica (forma mais agressiva ao olho, com acometimento corneano). O vírus é altamente contagioso, transmite-se por gotículas e por fômites — por isso epidemias em escolas, clínicas e hospitais não são raras. Na córnea, o quadro clássico da ceratoconjuntivite epidêmica envolve primeiro uma queratite epitelial pontilhada ou mesmo lesões epiteliais e, principalmente, o aparecimento tardio (dias a semanas) de infiltrados subepiteliais imunomediados que podem reduzir a visão e perdurar por semanas ou meses. O manejo é, em geral, de suporte: higiene, compressas frias, lubrificantes e analgésicos; anti-inflamatórios tópicos não hormonais podem aliviar sintomas, mas não alteram a evolução viral. Corticosteroides tópicos não são rotina — são usados de forma seletiva quando há inflamação intensa ou infiltrados centrais que comprometem a visão, sempre pesando o risco de prolongar a eliminação viral e piorar a queratite epitelial. O pulo do gato é reconhecer a forma clínica para prever riscos de ceratite e saber quando escalar para anti-inflamatório mais potente.

Alternativa A: INCORRETA. O contágio não se restringe à primeira semana. Pacientes com conjuntivite adenoviral podem eliminar o vírus por mais tempo e o vírus sobrevive em superfícies, facilitando transmissão além da fase inicial. Por isso é preciso isolamento de fontes potenciais e desinfecção rigorosa — não dá para assumir que, passado sete dias, o paciente já não é contagioso.

Alternativa B: INCORRETA. A indicação de anti-inflamatório não hormonal tópico (AINE) é principalmente para alívio sintomático (dor, fotofobia) e controle da inflamação leve a moderada; não se baseia no fato de os corticosteroides serem absolutamente contraindicados. Corticosteroides têm indicações específicas na conjuntivite adenoviral — por exemplo, no manejo de infiltrados subepiteliais centrais ou inflamação intensa — mas exigem cuidado por poderem prolongar a eliminação viral e agravar lesões epiteliais se mal usados. Então não é uma relação de substituição simples por contraindicação absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Na ceratoconjuntivite epidêmica, os infiltrados adenovirais subepiteliais são tipicamente uma complicação tardia e imunomediada, surgindo dias a semanas após o início dos sintomas, não nos primeiros dias do quadro. Nos primeiros dias é comum encontrar queratite epitelial puntiforme ou mesmo placas epiteliais, mas os infiltrados subepiteliais que causam opacidades visuais costumam aparecer mais tardiamente.

Alternativa D: CORRETA. A forma de febre faringoconjuntival costuma cursar com conjuntivite folicular e sintomas sistêmicos, mas não costuma provocar ceratite epitelial significativa. A ceratite mais importante é característica da ceratoconjuntivite epidêmica; na febre faringoconjuntival, o acometimento corneano, quando presente, é geralmente discreto.

Resposta: Alternativa D