Dica do autor: O quadro descrito — início súbito de perda visual, dor ocular intensa, percepção de halos ao redor de luzes, hiperemia conjuntival com padrão ciliar (congestão periférica) e pupila mediomidriática — é clássico para um episódio de glaucoma de ângulo fechado agudo. O que acontece é um bloqueio do fluxo de humor aquoso pela oclusão do ângulo iridocorneano, com aumento rápido e importante da pressão intraocular. O aumento da pressão promove edema corneano, que é o responsável pela turvação rápida da visão e pelos halos/resplandecências, e causa dor intensa por distensão das estruturas ricas em inervação trigeminal. A pupila em posição mediomidriática e pouco reagente é explicada pela isquemia e disfunção do esfíncter pupilar. Fique ligado: o diagnóstico é clínico e exige manejo urgente (redução da PIO, analgesia e encaminhamento para tratamento definitivo) para evitar dano irreversível ao nervo óptico.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o quadro de glaucoma agudo de ângulo fechado. Os sinais e sintomas típicos — dor ocular intensa, início súbito, perda visual, halos ao olhar para fontes luminosas (por edema corneano), hiperemia com componente ciliar e pupila mediomidriática pouco reagente — batem com a fisiopatologia do episódio. É uma emergência oftalmológica que demanda redução imediata da pressão intraocular e avaliação para tratamento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Conjuntivite viral causa hiperemia conjuntival e lacrimejamento, às vezes fotofobia leve, e costuma ter secreção aquosa e adenopatia pré-auricular; porém não provoca dor ocular severa, perda visual súbita importante, nem halos por edema corneano, e a pupila permanece normalmente reativa. Portanto o quadro não é compatível.

Alternativa C: INCORRETA. Uveíte (inflamação anterior) gera dor, fotofobia, hiperemia ciliar e redução da visão, podendo haver miose e pupila irregular por sinéquias. Contudo a uveíte tende a evoluir de forma menos súbita e raramente causa a sensação de halos típica do edema agudo de córnea por hipertensão intraocular extrema; além disso, a pupila costuma estar contraída (miótica), não mediomidriática fixa como no ângulo fechado agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Conjuntivite actínica (ou ceratite por exposição a radiação — p.ex. queimadura por luz de soldagem) pode provocar dor ocular intensa, fotofobia e hiperemia, e é uma possibilidade em quem trabalha com solda. Porém esse quadro costuma apresentar dor muito aguda, sensação de areia, e sinais predominantes na córnea (ceratite punctata, erosões epiteliais) sem pupila mediomidriática nem halos clássicos por edema difuso de córnea ocasionado por pressão intraocular aumentada. Portanto a história de halos e pupila mediomidriática favorece glaucoma agudo em vez de conjuntivite actínica.

Alternativa E: INCORRETA. Corpo estranho corneano causa dor intensa, lacrimejamento e hiperemia localizada, com sensação de corpo estranho e reflexo de blefaroespasmo; geralmente é unilateral e há história de trauma ou entrada de partícula. Não explica perda visual bilateral súbita, halos difusos ou pupila mediomidriática. Logo, não é o diagnóstico mais provável.

Resposta: Alternativa A