Dica do autor: Quando bate o chamado “anexo” dolorido em paciente com atraso menstrual, o pulo do gato é pensar primeiramente em gravidez ectópica. O manejo é guiado pelo quadro clínico (estável versus instável), sinais de irritação peritoneal ou hemorragia, presença de atividade cardíaca embrionária na imagem e níveis de beta-hCG. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, sem líquido livre significativo na cavidade (ou seja, sem sinais de ruptura/hemoperitônio), a conduta pode ser conservadora ou médica — sendo o metotrexato o medicamento mais usado para tratamento clínico da gravidez ectópica selecionada. O metotrexato é um antagonista do ácido fólico que age sobre as células trofoblásticas, interrompendo a evolução da gestação ectópica. Critérios para considerar tratamento médico incluem estabilidade hemodinâmica, ausência de dor intensa/abdome agudo, massa anexial geralmente <3,5–4 cm, ausência de atividade cardíaca fetal e níveis de beta-hCG compatíveis (preferencialmente mais baixos — quanto menor o valor, maior a chance de sucesso; muitos serviços preconizam limiares próximos a 2.000–5.000 UI/L) além de boa aderência ao seguimento (retorno para controle de beta-hCG). Contraindicações importantes: doença hepática, insuficiência renal, imunossupressão, úlcera péptica ativa, amamentação e alergia ao fármaco. O esquema mais usado é o dose única de metotrexato IM (50 mg/m²) com monitorização seriada de beta-hCG nos dias 4 e 7 e acompanhamento até negativação; se não houver queda adequada, repete-se dose ou indica-se cirurgia.

Alternativa A: CORRETA. Metotrexato intramuscular é a escolha apropriada para uma gestação ectópica em paciente estável, sem sinais de ruptura e com imagem anexial sem líquido livre. Explicando: o cenário descrito é compatível com ectopia localizada sem hemorragia ativa — exatamente a situação em que o manejo clínico com metotrexato é indicado, desde que não haja contraindicações e que o acompanhamento seja possível. O metotrexato permite preservar o anexo e evita cirurgia quando bem indicado e monitorado.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia não trata gravidez ectópica. Antibiótico faz sentido se houvesse suspeita de infecção pélvica (doença inflamatória pélvica) ou abscesso, o que não é o caso aqui. Dar antibiótico no lugar de metotrexato seria um equívoco diagnóstico e terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Ocitocina é usada para induzir contrações uterinas no pós-parto ou para controlar hemorragia uterina, não tem papel no tratamento de gravidez ectópica tubária. Na ectopia, o conceito é que o produto está fora da cavidade uterina e o uso de uterotônicos não resolve a condição e pode até mascarar ou agravar a situação.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para ambulatório de oncologia está fora de contexto: a gestação ectópica não é neoplasia e não pertence à prática oncológica rotineira. O encaminhamento correto é para manejo obstétrico/ginecológico, seja clínico (metotrexato) ou cirúrgico, conforme critérios clínicos e de imagem.

Alternativa E: INCORRETA. Biópsia guiada por ultrassonografia é inadequada e arriscada: punções em massa anexial suspeita de ectopia podem provocar sangramento e ruptura tubária. Além disso, diagnóstico definitivo não se faz por biópsia nesse contexto; a correção é por abordagem terapêutica (médica ou cirúrgica) e acompanhamento com beta-hCG e imagem.

Resposta: Alternativa A