Dica do autor: Sangramento vaginal no primeiro trimestre com colo uterino fechado e útero compatível com idade gestacional é o quadro clássico de 'ameaça de aborto'. O diagnóstico é clínico, confirmado e melhor estratificado com ultrassonografia para verificar vitalidade e localização embrionária e, se necessário, monitorização seriada de beta-hCG. O pulo do gato é lembrar que a conduta inicial é conservadora: observação, orientação sobre sinais de alarme (sangramento em grande quantidade, dor intensa, febre, perda de produto), evitar relação sexual por alguns dias e retorno programado para reavaliação. Não há evidência robusta que repouso absoluto em ambiente hospitalar ou terapias empíricas (anticoagulação, AAS rotineiro) reduzam a taxa de perda gestacional nessa situação. Em pacientes com Rh negativo, não esqueça da imunoprofilaxia com imunoglobulina anti-D quando houver sangramento. Progesterona pode ser considerada em cenários específicos (ex.: sangramento com história prévia de abortamento recorrente) mas não é indicação universal para toda ameaça de aborto. Em suma: mantenha a paciente sob observação ambulatorial, confirme viabilidade por USG e oriente sobre retorno rápido se piora.

Alternativa A: CORRETA. Observação clínica e retorno ambulatorial é a conduta adequada para ameaça de aborto com sangramento discreto, colo fechado e sinais vitais estáveis. Deve-se complementar com ultrassonografia para avaliar vitalidade e localização, orientar repouso relativo e sinais de alarme, e realizar prevenção de isoimunização se a paciente for Rh negativa. Internação e terapias específicas só se justificam diante de sangramento abundante, dor intensa, instabilidade hemodinâmica ou evolução para aborto em andamento.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar AAS e heparina não faz sentido nesse contexto. Anticoagulação é usada em situações bem definidas, como trombofilias comprovadas ou algumas indicações de prevenção de eventos trombóticos, mas não é tratamento de rotina para ameaça de aborto. A combinação AAS+heparina é indicada em alguns casos de perda gestacional recorrente associada à síndrome antifosfolipídica, não para sangramento isolado em gestante hemodinamicamente estável no primeiro trimestre.

Alternativa C: INCORRETA. AAS associado a progesterona também não é a abordagem padrão aqui. AAS não é indicado rotineiramente em ameaça de aborto. Progesterona tem papel em algumas situações selecionadas (por exemplo, história de abortamento recorrente e em estudos específicos mostrando benefício em subgrupos), mas não é indicação universal para toda gestante com sangramento discreto e colo fechado. O uso combinado com AAS sem indicação específica é desnecessário e expõe a paciente a intervenções sem comprovação de benefício nessa situação.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar internação e repouso absoluto é exagero na maioria dos casos de ameaça de aborto sem critérios de gravidade. Não há evidência convincente de que repouso absoluto reduza a chance de perda gestacional e, além disso, internação traz custos e riscos (mobilização, exposição hospitalar) sem benefício comprovado. Internar só se houver sangramento profuso, instabilidade hemodinâmica, suspeita de aborto retido com infecção, ou necessidade de intervenção imediata.

Resposta: Alternativa A