Dica do autor: A Doença Trofoblástica Gestacional (DTG) é um espectro que engloba desde alterações placentárias com comportamento benigno até neoplasias altamente agressivas. O pulo do gato para bater o olho é reconhecer o tipo histopatológico e correlacionar com o comportamento clínico e o padrão bioquímico: a mola completa costuma ter níveis de hCG muito mais altos que a parcial, porque o trofoblasto proliferativo é difuso; a mola parcial tem alterações vesiculares focais e tecido fetal presente; a mola invasora (corioadenoma destruens) é uma mola que invade profundamente o miométrio e pode cavitar e sangrar, até perfurar o útero; o coriocarcinoma é a forma mais agressiva, metastatiza precocemente e pode surgir após qualquer tipo de gestação; já o tumor de sítio placentário (placental site trophoblastic tumor) deriva do trofoblasto intermediário, tem produção relativamente baixa de hCG (às vezes níveis normais ou discretamente elevados), tendência a produzir hPL e apresenta menor responsividade à quimioterapia, podendo ter comportamento maligno e metastático — ou seja, não é simplesmente “benigno com hCG altíssimo”. Fique ligado: valores de hCG ajudam no raciocínio clínico, mas não substituem a histologia e a avaliação da extensão para decidir tratamento (curetagem, histerectomia, quimioterapia).

Alternativa A: CORRETA. Na mola hidatiforme parcial (incompleta) há triploidia comum e a alteração é tipicamente focal: apenas parte das vilosidades sofre degeneração hidrópica e há geralmente presença de tecido fetal/embrião com placentação anômala. Portanto a afirmação de que apenas parte das vilosidades apresenta degeneração vesicular está correta.

Alternativa B: CORRETA. Os níveis séricos de hCG são mais elevados na mola completa do que na parcial. Isso decorre da proliferação trofoblástica mais difusa e intensa na mola completa, que leva a títulos de hCG tipicamente mais altos e manifestações clínicas mais pronunciadas (sangramento, útero aumentado para a idade gestacional, hiperêmese gravídica).

Alternativa C: CORRETA. A mola invasora — também chamada corioadenoma destruens — ocorre quando o tecido molar invade o miométrio. Macroscopicamente e radiologicamente podem ser vistas áreas cavitadas hemorrágicas e necrose, com risco real de perfuração uterina e hemorragia, exigindo manejo cirúrgico e/ou quimioterápico conforme o caso.

Alternativa D: CORRETA. O coriocarcinoma é uma neoplasia trofoblástica altamente maligna que pode surgir após qualquer tipo de gestação: mola hidatiforme, aborto, gestação a termo e até gestação ectópica. Ele costuma ter níveis muito altos de hCG, propensão a metastizar (pulmão é sítio mais comum) e resposta rápida à quimioterapia quando diagnosticado e tratado adequadamente.

Alternativa E: INCORRETA. O tumor de sítio placentário origina-se do trofoblasto intermediário e costuma apresentar níveis de hCG baixos ou apenas discretamente aumentados — ao contrário do que afirma a alternativa. Além disso, apesar de ser menos sensível à quimioterapia que o coriocarcinoma, ele tem potencial maligno real, com possibilidade de invasão local e metástases tardias; portanto não é correto rotulá‑lo como de baixo potencial de malignidade associado a hCG elevado.

Resposta: Alternativa E