Dica do autor: A gravidez ectópica é essencialmente uma consequência de dano ou alteração funcional da tuba uterina que impede o transporte adequado do ovo fecundado até a cavidade uterina. O fator mais importante é a doença inflamatória pélvica (DIP) prévia — em especial infecções por Chlamydia trachomatis — que promovem aderências, estenoses e comprometerem a motilidade ciliar. Outros fatores clássicos incluem história de gravidez ectópica anterior, cirurgia tubária, uso de técnicas de reprodução assistida, tabagismo e anomalias tubárias. Quanto aos DIUs, o que importa clinicamente é que eles reduzem fortemente a chance de gravidez em geral; porém, se ocorrer uma gravidez com DIU em posição, a probabilidade de essa gravidez ser ectópica é relativamente maior do que em mulheres que engravidam sem usar contracepção. O “tempo de uso” do DIU, por si só, não é reconhecido como fator que aumenta o risco de gestação ectópica — o que conta é a presença de falha contraceptiva e os antecedentes infecciosos/tubários que a mulher possa ter. Fique ligado: quando a dúvida clínica aparece, investigar com b-hCG seriado e US transvaginal é o pulo do gato para confirmar localização e evitar complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A Doença Inflamatória Pélvica é um dos principais fatores de risco para gravidez ectópica. A inflamação e a cicatrização tubária provocadas por episódios de DIP prejudicam a epitélio ciliado e a motilidade das tubas, aumentando a chance do ovo parar no trajeto tubário e implantar-se fora do útero.

Alternativa B: INCORRETA. O DIU de cobre não aumenta, na verdade, a taxa absoluta de gravidezes ectópicas — ele reduz fortemente a probabilidade de gravidez global. Contudo, se ocorre falha e a paciente engravida com DIU de cobre em posição, a chance relativa de a gestação ser ectópica é maior do que em mulheres sem contracepção. Por isso, a presença de DIU associado a gravidez levanta imediatamente a suspeita de gestação localizada fora do útero.

Alternativa C: INCORRETA. O DIU de progesterona (levonorgestrel) também reduz muito a probabilidade de gravidez e, em termos práticos, está associado a menor risco de gestação ectópica comparado ao não uso. Ainda assim, semelhantemente ao DIU de cobre, uma gravidez que ocorre com o DIU levonorgestrel in situ tem maior probabilidade relativa de ser ectópica do que uma gravidez em usuárias sem método. Portanto, a presença do DIU (se ocorrer falha) relaciona-se à possibilidade de ectopia.

Alternativa D: CORRETA. O tempo de uso do DIU não constitui um fator que incrementa o risco de gravidez ectópica. Não há evidência de que o risco de ectopia aumente com a duração do uso do dispositivo; o que importa é a ocorrência de falha contraceptiva e os fatores anatômicos ou infecciosos pré-existentes (como DIP ou infecção por clamídia) que já danificaram as tubas.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção por Chlamydia trachomatis é uma causa bem estabelecida de lesão tubária e, consequentemente, de risco aumentado de gravidez ectópica. Muitas vezes a infecção é subclínica, com sequelas tardias nas tubas que só se manifestam pela ectopia ou por infertilidade.

Resposta: Alternativa D