Dica do autor: O pulo do gato em dor pélvica aguda em mulher em idade reprodutiva é sempre pensar primeiro em gestação, sobretudo quando há história de atraso menstrual e sangramento vaginal. A gravidez ectópica costuma se apresentar com dor unilateral, sangramento, e massa anexial à palpação ou imagem à ultrassonografia. O passo inicial e mais sensato é confirmar ou excluir a gravidez: teste de gravidez (idealmente qualitativo na triagem e, rapidamente, o beta-hCG quantitativo) e ultrassonografia transvaginal em sequência para localizar a gestação. A interpretação envolve a chamada "zona discriminatória" do beta-hCG (valores nos quais a presença/ausência de saco intrauterino na TVUS orienta diagnóstico) e a avaliação clínica/ hemodinâmica do paciente para decidir conduta (observação com seguimento de beta-hCG, tratamento medicamentoso ou intervenção cirúrgica). Em resumo: antes de qualquer raciocínio sobre tumores, torção ou abscesso, bata o olho e peça o teste de gravidez e o beta-hCG — isso orienta tudo o mais.

Alternativa A: CORRETA. Gravidez ectópica é a hipótese mais compatível com dor abdominal subaguda, sangramento vaginal e imagem anexial em mulher em idade reprodutiva. O exame a ser solicitado imediatamente é o teste de gravidez (triagem rápida) e, na sequência, o beta-hCG quantitativo e ultrassonografia transvaginal para localizar a gestação. Esse é o raciocínio padrão: confirmar gravidez para depois diferenciar intrauterina x ectópica e definir conduta. No cenário apresentado (estável, sem peritonite, massa anexial ~4–6 cm) não se parte direto para cirurgia — primeiro confirmar gravidez e avaliar parâmetros.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor de ovário pode cursar com massa anexial, mas raramente causa sangramento vaginal tipo ameaça/vestigial de gestação nem história de amenorreia recente. Marcadores tumorais não são o exame inicial em dor pélvica aguda: eles não resolvem a dúvida clínica imediata e demoram; além disso, na urgência o primeiro passo é excluir gravidez e avaliar risco de ectopia. Pensar em tumor só depois de excluir causas mais prováveis e urgentes.

Alternativa C: INCORRETA. Torção ovarian dá dor intensa e súbita, náuseas/vômitos e frequentemente sinais de peritonite se houver necrose; é uma emergência cirúrgica, mas a via normalmente é laparoscópica quando possível, não "laparotomia de emergência" como primeira opção. No caso descrito, a apresentação é mais subaguda e acompanha sangramento vaginal e antecedente de atraso menstrual — compatible com ectopia — portanto não é a melhor hipótese nem a conduta inicial imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso tubo-ovariano costuma vir com febre, quadro infeccioso, leucocitose e história de doença inflamatória pélvica ou DST; o quadro normalmente é mais sistêmico e doloroso, e a investigação inclui cultura e exames específicos, imagens e muitas vezes internação para antibioticoterapia. A sorologia para DST não é o exame prioritário diante de suspeita de ectopia — primeiro confirme/exclua gravidez.

Resposta: Alternativa A