Dica do autor: A apendicite aguda é, basicamente, uma sequência de obstrução luminal seguida de aumento da pressão intraluminal, isquemia da parede, proliferação bacteriana da luz e, por fim, inflamação transmural que pode culminar em gangrena e perfuração. O agente desencadeante da obstrução varia com a faixa etária: em crianças e adolescentes a hiperplasia do tecido linfoide associado a infecções virais costuma ser uma causa frequente; em adultos, especialmente os idosos, o coprólito (fecalito) é a causa mais comum. Em apendicites não perfuradas o conteúdo do lúmen permanece confinado e o líquido peritoneal, quando presente, tende a não apresentar cultura tipicamente positiva — culturas positivas são mais prováveis em apendicites complicadas (gangrena, perfuração) ou quando há contaminação franca. A utilidade da cultura de líquido peritoneal está ligada a cenários em que o resultado pode alterar a conduta: pacientes imunossuprimidos, septicemia, falha terapêutica ou contaminação extensa, quando a identificação do germes e o perfil de sensibilidade podem guiar a antibioticoterapia.

Alternativa A: INCORRETA. A cultura de líquido peritoneal não é, com frequência, positiva na apendicite não perfurada. Em casos não complicados há pouco ou nenhum derrame contaminado e as culturas costumam ser estéreis. Culturas positivas são mais comuns em apendicite perfurada ou com supuração franca, onde há comunicação entre o lúmen bacteriano e a cavidade peritoneal.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperplasia linfoide é uma causa importante de obstrução luminal, sobretudo em crianças e adolescentes, mas não é a principal causa em termos gerais. Em adultos o coprólito (fecalito) é a causa mais frequente de obstrução apendicular. Dito de outro modo: a afirmação é verdadeira em parte (idade pediátrica), mas falsa quando generalizada para toda a população.

Alternativa C: CORRETA. Justifica-se colher cultura do líquido peritoneal em pacientes imunossuprimidos porque esses indivíduos apresentam maior risco de infecções por germes atípicos, evolução clínica mais rápida e necessidade de terapia antimicrobiana dirigida. Além disso, em presença de perfuração, sepse ou falha ao tratamento empírico, a cultura fornece informação valiosa para ajustar antibioticoterapia.

Alternativa D: INCORRETA. A expressão "células globulares" é ambígua e não corresponde aos elementos inflamatórios centrais na fisiopatologia da apendicite. O processo inflamatório é mediado por neutrófilos, macrófagos e, em alguns momentos, linfócitos; hemácias (se é isso que o termo pretendeu indicar) não têm papel causal na gênese da apendicite. Assim, a alternativa é imprecisa e enganosa.

Resposta: Alternativa C