Dica do autor: Endometriose é doença crônica caracterizada pela presença de tecido semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina. Clinicamente, o pulo do gato é a tríade dor pélvica cíclica/dismenorreia progressiva, dispareunia profunda e disquesia/dor à evacuação — especialmente quando há comprometimento do septo retovaginal ou de parâmetros retrocervicais. No exame, útero pouco móvel, dor à mobilização dos anexos e nodulações retrocervicais ou no fundo de saco são achados clássicos. Lesões anexiais císticas com conteúdo hemático (endometriomas) são comuns. Para investigação complementar, o CA-125 pode estar elevado em doença ovariana e em endometriose avançada e é usado como marcador auxiliar — mas atenção: não é diagnóstico; tem sensibilidade e especificidade limitadas e pode elevar em várias condições inflamatórias e neoplásicas. O exame de imagem de primeira linha para caracterizar endometrioma é a ultrassonografia transvaginal com especialista; a ressonância magnética fica para casos complexos ou suspeita de doença infiltrativa profunda. No fim das contas, a hipótese clínica predominante orienta os exames iniciais e o manejo, lembrando que o diagnóstico definitivo muitas vezes é laparoscópico.

Alternativa A: CORRETA. Endometriose é a hipótese que melhor concilia dismenorreia progressiva, dispareunia profunda, dor à evacuação, útero pouco móvel, nodulação retrocervical e massa anexial cística (sugestiva de endometrioma). O CA-125 pode ser solicitado como exame complementar para ajudar na avaliação da probabilidade de doença extensa e no seguimento, apesar de suas limitações diagnósticas; por isso a combinação da hipótese com esse exame é aceitável na prova.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso tubo-ovariano costuma cursar com quadro subagudo/águdo com febre, pico tóxico, leucocitose e sinais inflamatórios sistêmicos; a dor costuma ser mais intensa e contínua. A PCR (proteína C reativa) pode estar elevada, mas o achado de nodulação retrocervical crônica e massa cística tipo endometrioma por 12 meses não é típico de abscesso. Além disso, o quadro de dispareunia e disquesia cíclica orienta mais para endometriose.

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulite geralmente acontece em idade mais avançada e provoca dor em quadrante inferior esquerdo, febre e alteração intestinal aguda; a presença de nódulo retrocervical e massa anexial cística crônica não casa com diverticulite. A tomografia de pelve é útil em abdome agudo e complicações, mas não é o exame-chave para o quadro clínico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Cisto de ovário roto provoca dor abdominal súbita e intensa, muitas vezes com sinais peritoneais e quadro agudo — não um quadro de dor pélvica cíclica e progressiva por 12 meses com nodulação retrocervical. A ultrassonografia é o exame inicial para cistos e para endometriomas, mas a combinação proposta (cisto roto + ultrassonografia) não explica todo o contexto clínico crônico descrito.

Resposta: Alternativa A