Dica do autor: O pulo do gato é separar o quadro clínico (dor pélvica, dismenorreia, infertilidade) das características ecográficas: cisto anexial de conteúdo espesso, sem vascularização periférica e que persiste por meses. Isso bate com endometrioma — o famoso “cisto de chocolate” — formado por sangue antigo e detritos do tecido endometrial fora do útero. Endometriomas costumam ter conteúdo homogêneo e hiperecoico/hipoecogênico de baixa mobilidade interna (às vezes descrito como “ground glass”) e não mostram o padrão vascular periférico típico de cistos funcionais. Na prática clínica, quando a paciente é sintomática e quer engravidar (ou tem cisto > 4 cm persistente), a conduta costuma ser cirúrgica por via minimamente invasiva para ressecar o cisto, confirmar histologia e preservar tecido ovariano; o tratamento medicamentoso (análogos de GnRH ou anticoncepcional contínuo) atua no alívio da dor e na supressão da doença, mas não substitui a cirurgia quando há endometrioma volumoso e desejo reprodutivo.

Alternativa A: INCORRETA. Teratoma maduro (dermoide) costuma apresentar sinais ecográficos diferentes: áreas ecogênicas com sombra por calcificação, componentes gordurosos, nódulo protuberante (Rokitansky) ou nível ar-líquido; não é tipicamente descrito como conteúdo homogêneo e espesso sem vascularização periférica. Além disso, pedir CA‑125, CEA e AFP como primeira etapa para um cisto anexial sugestivo de teratoma não é o caminho: marcadores oncológicos têm sensibilidade/Especificidade limitadas e teratomas maduros geralmente têm marcadores normais. A conduta inicial de um teratoma sintomático também seria cirurgia, mas os sinais ecográficos não se encaixam com o enunciado.

Alternativa B: CORRETA. As características clínicas (dor pélvica, dismenorreia, infertilidade) associadas à imagem — cisto anexial com conteúdo espesso, aspecto homogêneo de sangue antigo e ausência de padrão vascular periférico, persistindo por meses — são fortemente sugestivas de endometrioma. Em paciente sintomática e com desejo reprodutivo, ou diante de cisto ≥ 4 cm persistente, a laparoscopia com cistectomia é indicada: permite diagnóstico histológico, alívio da dor e melhora das chances de gestação, além de preservar ao máximo o parênquima ovariano quando bem realizada.

Alternativa C: INCORRETA. Corpo lúteo hemorrágico costuma regredir espontaneamente em algumas semanas e tem aspecto ecográfico característico (padrão reticular, septos finos, às vezes sinal acústico posterior variável, e frequentemente vascularização periférica tipo “ring of fire” no Doppler). A persistência do cisto com as mesmas características após 3 meses afasta a hipótese de cisto funcional hemorrágico.

Alternativa D: INCORRETA. Embora endometriose seja a doença de base, tratar exclusivamente com análogos de GnRH não é a melhor opção neste caso: esses fármacos aliviam sintomas e podem reduzir temporariamente o volume, mas não retiram o endometrioma nem resolvem o problema da infertilidade; além disso, seus efeitos cessam ao interromper o uso. Com cisto persistente de 5 cm e desejo de engravidar, a cirurgia por via laparoscópica é a conduta mais adequada.

Resposta: Alternativa B