Dica do autor: A doença inflamatória pélvica é uma infecção ascendente do trato genital que acomete o endométrio, trompas e estruturas anexiais. Clinicamente o pulo do gato é reconhecer dor pélvica aguda associada a febre, secreção vaginal e o clássico sinal de mobilização cervical dolorosa — o chamado "chandelier sign". Os agentes mais implicados são Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, mas o processo costuma ser polimicrobiano, com bactérias anaeróbias e enterobactérias participando, especialmente quando há complicação por abscesso tubo-ovariano (ATO). O manejo inicial é empírico: cobertura para gonococo (cefalosporina de terceira geração), para clamídia (doxiciclina) e, quando indicado, cobertura para anaeróbios (metronidazol). Casos graves ou com ATO podem exigir internação, antibioticoterapia endovenosa e procedimentos invasivos — desde drenagem guiada por imagem até cirurgia, principalmente se houver ruptura, falha terapêutica ou sinais de peritonite.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina cristalina não é o esquema empírico indicado para DIP. Penicilinas cristalinas são usadas para outras indicações (ex.: sífilis, alguns casos de sepse por estreptococos sensíveis), mas não cobrem adequadamente N. gonorrhoeae, nem têm boa atividade contra as causas polimicrobianas da DIP. O tratamento inicial costuma incluir ceftriaxona (ou outra cefalosporina de espectro adequado) combinado com doxiciclina, com adição de metronidazol quando há suspeita de anaeróbios ou abscesso.

Alternativa B: CORRETA. A presença de abscesso tubo-ovariano muda o manejo: exige antibioticoterapia de amplo espectro (cobertura para gonococo, clamídia, Gram-negativos e anaeróbios) e avaliação para intervenção. Nem sempre o primeiro passo é a laparotomia — hoje em dia a drenagem guiada por imagem (transvaginal ou percutânea) associada a antibioticoterapia é frequentemente a escolha inicial para abscessos acessíveis. Ainda assim, o diagnóstico de ATO significa que tratamento clínico isolado pode ser insuficiente e, em muitos casos (especialmente se grande, com risco de ruptura, peritonite ou falha ao tratamento clínico), indica-se procedimento cirúrgico definitivo além dos antibióticos. No enunciado a assertiva é aceita como correta por apontar a necessidade de antibioticoterapia ampla e de tratamento invasivo quando há abscesso.

Alternativa C: INCORRETA. Embora Chlamydia trachomatis seja um dos agentes principais da DIP, Trichomonas vaginalis não é considerado um agente clássico causador de DIP supurativa e abscessos tuboperitoneais. Trichomonas causa vaginite e pode coexistir com DIP, mas as principais etiologias tratadas empiricamente são N. gonorrhoeae, C. trachomatis e bactérias polimicrobianas (incluindo anaeróbios e enterobactérias).

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que ATO menor que 5 cm tem cirurgia contraindicada é exagerado. Abscessos pequenos frequentemente respondem bem à antibioticoterapia sistêmica e podem ser manejados de forma conservadora, mas isso não significa que a abordagem cirúrgica seja sempre contraindicada. Indicações para drenagem ou cirurgia incluem tamanho grande, falta de resposta após 48–72 horas de antibioticoterapia, suspeita de ruptura, peritonite ou dúvida diagnóstica. Em resumo: abscesso pequeno tende a ser tratado clinicamente, mas a cirurgia/drenagem não é uma contraindicação absoluta, e decisões são individualizadas.

Resposta: Alternativa B