Dica do autor: Quando a paciente é jovem, sexualmente ativa e aparece com abdome agudo inflamatório, o pulo do gato é lembrar que a dor abdominal pode vir de baixo — da pelve — e não só do apêndice. A infecção pélvica aguda (doença inflamatória pélvica, DIP) costuma apresentar quadro de cervicite/endo-cervicite com corrimento anormal (muitas vezes mucopurulento), dor pélvica difusa ou localizada, sensibilidade à mobilização cervical (o famoso "chandelier sign") e sinais sistêmicos como febre e leucocitose com desvio à esquerda. Já a apendicite tende a iniciar com dor periumbilical migrando para a fossa ilíaca direita, sinais localizados de peritonismo (defesa, ponto de McBurney, sinais de irritação peritoneal como Rovsing ou psoas) e costuma não cursar com leucorreia mucopurulenta nem com sensibilidade cervical. Em resumo: presença de corrimento purulento e dor/hipersensibilidade ao exame ginecológico aponta mais para DIP; dor confinada à FID com sinais clássicos de apendicite aponta para apendicite. Blumberg (rebound) e febre podem aparecer em ambas quando há processo inflamatório importante ou peritonite associada; por isso a combinação clínica (corrimento + toque doloroso ou mobilização cervical) é o que pesa mais para DIP.

Alternativa A: INCORRETA. Defesa em fossa ilíaca direita, dissociação térmica axilorretal e leucocitose com desvio à esquerda são achados mais típicos de apendicite complicada (ou de uma peritonite localizada). A "dissociação térmica" e defesa localizada na FID não explicam corrimento vaginal nem sensibilidade cervical — elementos que orientam para infecção pélvica. Portanto, essa alternativa não favorece a hipótese de DIP.

Alternativa B: CORRETA. Febre elevada (39°C), leucorreia mucopurulenta, Blumberg positivo e leucocitose com desvio formam um quadro compatível com doença inflamatória pélvica com irritação peritoneal. O aspecto mucopurulento do corrimento e a presença de febre sistêmica e leucocitose são achados que, em mulher sexualmente ativa, apontam fortemente para infecção do trato genital superior. O Blumberg pode ocorrer se houver peritonite reativa, não sendo exclusivo da apendicite; por isso a presença do corrimento é o fator chave que inclina o diagnóstico para DIP.

Alternativa C: INCORRETA. Defesa abdominal, toque vaginal doloroso e fundos de saco dolorosos sugerem processo pélvico (como DIP ou abscesso anexial). No entanto, a presença concomitante de "plastrão em fossa ilíaca direita" eleva a possibilidade de apendicite complicando ou de abcesso apendicular. A alternativa mistura achados de ambas as condições, sem o sinal clássico que diferencia claramente para DIP (corrimento mucopurulento e sensibilidade cervical marcada). Por isso não é a melhor resposta.

Alternativa D: INCORRETA. Sinal de Rovsing positivo é um sinal de irritação peritoneal que costuma ser mais sugestivo de apendicite. Já toque doloroso com tumoração anexial à direita orienta para um processo anexial (tubo-ovárico), como um abscesso, que pode ser consequência de DIP. A presença do sinal de Rovsing enfraquece a especificidade para DIP isolada; trata-se novamente de mistura de achados que não constitui o quadro clássico e mais direto para infecção pélvica simples.

Alternativa E: INCORRETA. Toque indolor associado à leucocitose e irregularidade menstrual não é típico de DIP aguda: o exame ginecológico costuma ser doloroso à mobilização cervical e à palpação anexial. Irregularidade menstrual por si só não orienta para infecção pélvica aguda. Assim, essa alternativa não corrobora bem a hipótese de DIP.

Resposta: Alternativa B