Dica do autor: Quando o tempo de início dos sintomas é curtíssimo — poucas horas após a alimentação — o pulo do gato é pensar em intoxicação por toxina pré-formada. Staphylococcus aureus é clássico aqui: produz enterotoxinas térmicas resistentes ao calor que estão presentes em alimentos manipulados e mantidos à temperatura inadequada (cremes, maioneses, sanduíches, bolos, leite). O quadro costuma ser de náuseas intensas e vômitos profusos, frequentemente acompanhados de cólica abdominal e diarréia aquosa, com início entre 1–6 horas após a ingestão; a febre costuma ser ausente ou discreta porque é uma intoxicação, não infecção com invasão sistêmica. Outras causas de diarreia têm janelas de incubação diferentes (mais longas) ou sinais clínicos característicos — por isso, bater o olho e saber o intervalo entre exposição e sintomas já afunila bastante o diagnóstico diferencial. No manejo, a maioria dos casos é autolimitada: hidratação e suporte; antibiótico não tem papel se for intoxicação por toxina pré-formada.

Alternativa A: INCORRETA. Rotavírus causa gastroenterite aguda principalmente em lactentes e crianças pequenas; a incubação é de 1–3 dias e o quadro costuma ser febril com diarreia aquosa importante. Em adultos jovens saudáveis é bem menos comum e, quando ocorre, não tem o início tão precoce (3 horas) nem o predomínio de vômitos isolados típico da intoxicação por toxina pré-formada.

Alternativa B: INCORRETA. Vibrio cholerae provoca diarreia aquosa profusa (fezes em “arroz”) por ação da toxina que aumenta secreção de água e eletrólitos. A incubação costuma ser mais longa (horas até dias, tipicamente 12–72 horas) e o quadro é marcado por grande perda hídrica, não por vômitos imediatos logo nas primeiras horas após um lanche. Além disso, a epidemiologia costuma relacionar água/ostras/peixes crus, não tanto sanduíches com maionese/creme manipulados.

Alternativa C: CORRETA. Staphylococcus aureus produz enterotoxinas pré-formadas que são resistentes ao aquecimento e causam sintomas em 1–6 horas após ingestão — exatamente o tempo curto descrito. O quadro é caracterizado por náuseas e vômitos intensos, cólica abdominal e às vezes diarreia aquosa; costuma ser autolimitado e relacionado a alimentos manipulados (maioneses, cremes, patês, sanduíches). A ausência de sangue nas fezes e o início muito precoce são compatíveis com intoxicação por S. aureus.

Alternativa D: INCORRETA. Salmonella enteritidis causa gastroenterite alimentar, mas a janela de incubação é maior — geralmente 6–48 horas — e o quadro costuma incluir febre e dores abdominais, além de diarreia que pode ter muco ou sangue em alguns casos. A apresentação em 3 horas é muito precoce para Salmonella; além disso, surtos por ovos/poultry são associados a prazos mais longos até o início dos sintomas.

Alternativa E: INCORRETA. Clostridium difficile causa colite associada a disbiose, tipicamente após uso recente de antibiótico, mas a manifestação costuma ocorrer dias a semanas após esse uso, não em algumas horas após uma refeição. Além disso, o quadro costuma ser marcado por diarréia aquosa persistente, possível febre e dor abdominal; a história de antibiótico há um mês e meio torna C. difficile uma possibilidade remota e a apresentação aguda em 3 horas é incompatível com intoxicação alimentar por toxina pré-formada.

Resposta: Alternativa C