Dica do autor: O quadro apresentado bate com uma síndrome de hipersecreção ácida — pensa-se em gastrinoma (síndrome de Zollinger‑Ellison). O pulo do gato aqui é lembrar que dor abdominal com diarreia, perda de peso, esofagite intensa e múltiplas úlceras gástricas/duodenais simultâneas levantam suspeita de gastrinoma, que eleva muito a gastrina sérica. A hipersecreção ácido-peptídica pode causar diarreia e má absorção, com alterações histológicas do intestino delgado que simulam atrofia de vilosidades. O primeiro passo sorológico/diagnóstico é medir a gastrina plasmática em jejum — se muito elevada (valores tipicamente >1.000 pg/mL) é diagnóstico; se estiver limítrofe, faz‑se teste de estimulação com secretina (resposta paradoxal positiva na maior parte dos gastrinomas). Importante: interrupção de IBPs/H2 quando for possível antes da dosagem e avaliação do pH gástrico ajudam na interpretação. Depois da confirmação bioquímica, parte-se para imagem (TC/MRI, cintilografia com receptores de somatostatina, endoscopia endoscópica/ultrassom) para localizar o tumor.

Alternativa A: INCORRETA. Anticorpos antigliadina ou antiendomísio servem para investigar doença celíaca, que realmente pode causar atrofia de vilosidades. Porém, o conjunto endoscópico aqui — esofagite franca, úlceras gástricas e múltiplas úlceras duodenais — não é típico de doença celíaca isolada. Além disso, o exame sorológico de escolha atual é o anti‑tTG IgA (e antiendomísio como confirmatório), enquanto o antigliadina tem sensibilidade/especificidade inferiores. No contexto clínico descrito, esses anticorpos não são o próximo passo mais útil para elucidar a causa predominante.

Alternativa B: INCORRETA. Colonoscopia avalia cólon e não vai esclarecer a etiologia das lesões altas (esôfago, estômago e duodeno) nem confirmar um gastrinoma. Não é exame diagnóstico indicado como próximo passo diante de suspeita de hipersecreção gástrica ou de atrofia de vilosidades do intestino delgado mostrado na biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. Somastatina (ou análogos de somatostatina) é uma opção terapêutica para controlar a secreção e sintomas em tumores secretórios, mas não é um exame diagnóstico. Antes de tratar com análogos, o caminho é confirmar a hipergastrinemia e localizar o gastrinoma; portanto não é o próximo procedimento a realizar para elucidar o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. CRPE não é um exame sorológico/diagnóstico padrão para este quadro (e, de fato, não contribui para confirmar gastrinoma nem doença celíaca). Ou seja, não é teste relevante como próximo passo diagnóstico na suspeita levantada pelo conjunto clínico e anatomopatológico.

Alternativa E: CORRETA. Medir gastrina plasmática em jejum é o exame mais apropriado na sequência diagnóstica. Valores muito elevados tornam a hipótese de gastrinoma muito provável; em casos limítrofes, faz‑se o teste de estimulação com secretina. Lembre‑se de avaliar o uso prévio de inibidores de bomba de prótons, pois eles podem elevar a gastrina basal e confundir o resultado — quando possível, suspender antes da dosagem e avaliar o pH gástrico para interpretação adequada.

Resposta: Alternativa E