Dica do autor: No idoso, o delirium costuma refletir um cérebro vulnerável (idade avançada, demência) exposto a um estressor farmacológico ou clínico. O mecanismo fisiopatológico central envolve déficit de neurotransmissores — destaque para a diminuição da atividade colinérgica e o excesso relativo de dopamina — e alterações inflamatórias e metabólicas. Farmacologicamente, medicamentos com propriedades antimuscarínicas/anticolinérgicas, sedativos ou que atravessam facilmente a barreira hematoencefálica são os principais gatilhos. Importante: o idoso metaboliza e elimina drogas de forma menos eficiente, aumentando meia-vida e efeitos adversos; além disso, demência pré-existente eleva muito o risco. Na prática, o pulo do gato é bater o olho na lista de remédios buscando anticolinérgicos, benzodiazepínicos, opioides ou polifarmácia — e suspeitar primeiro deles quando surge inquietação, insônia e confusão aguda noturna.

Alternativa A: INCORRETA. Atenolol é um betabloqueador cardioseletivo. Pode causar fadiga, bradicardia, hipotensão e — mais raramente — sintomas depressivos ou tontura, mas não é um gatilho clássico de delirium por efeito anticolinérgico central. Em idosos com insuficiência cardíaca há cuidado com bradicardia ou hipotensão que indiretamente piorariam confusão por hipoperfusão, mas esse quadro é menos provável de provocar o padrão descrito (inquietação, insônia e início agudo de delirium) do que um anticolinérgico potente.

Alternativa B: INCORRETA. Lisinopril é um inibidor da ECA amplamente usado na insuficiência cardíaca. Seus efeitos adversos mais comuns incluem hipotensão, tosse e alterações renais/eletrólitos. Embora hipotensão grave ou alterações eletrolíticas (como hiponatremia) possam contribuir para confusão, Lisinopril não é um agente anticolinérgico nem um causador típico de delirium agudo na ausência de outras alterações clínicas significativas.

Alternativa C: INCORRETA. Omeprazol é um inibidor de bomba de prótons. Em geral é bem tolerado; relatos isolados associam inibidores de bomba a episódios de confusão, hipomagnesemia ou interação medicamentosa, mas isso é incomum e raramente causa um delirium de instalação aguda por si só. Não tem propriedades anticolinérgicas e, na avaliação clínica inicial de um idoso confuso, existem causas mais prováveis a serem investigadas primeiro.

Alternativa D: CORRETA. Difenidramina é um anti-histamínico de primeira geração com forte atividade antimuscarínica e boa penetração no sistema nervoso central. Em idosos causa sedação paradoxal, delírio, confusão, retenção urinária e boca seca. É um clássico erro prescrever difenidramina para insônia em pacientes idosos, especialmente se já têm demência — aumenta muito o risco de delirium. Além disso, a meia-vida pode estar prolongada na terceira idade, tornando os efeitos mais duradouros. Na prática, quando o paciente idoso com demência fica agitado e desdorme mal depois de começar um sedativo/anti-histamínico, a suspeita imediata deve recair sobre a difenidramina.

Alternativa E: INCORRETA. Acetaminofeno (paracetamol) é um analgésico-antipirético com baixo risco de causar delirium quando usado nas doses terapêuticas, e é geralmente a opção analgésica preferível em idosos para dor leve a moderada. Em casos de insuficiência hepática grave ou doses tóxicas pode haver alteração do estado mental, mas isso não se encaixa no cenário clínico habitual nem é a causa mais provável do quadro descrito.

Resposta: Alternativa D