Dica do autor: Pseudocisto pancreático é uma coleção encapsulada por parede fibrosa que surge, em geral, após pancreatite aguda ou crônica. Quando infectado, deixa de ser uma questão só de sintoma e vira foco séptico: o tratamento não é conservador. O pulo do gato é controle de fonte — ou seja, drenagem adequada mais suporte e antibioticoterapia dirigida. Hoje em dia a escolha do acesso depende da anatomia da coleção, da presença de debris necrótico (diferenciar pseudocisto de walled‑off necrosis), da condição clínica do paciente e dos recursos disponíveis. Em linhas gerais: coleção purulenta ou com sinais de infecção precisa de drenagem percutânea/externa como primeira linha para controle rápido do foco, cultura do material e possibilidade de irrigação e troca de cateter; abordagens internas (cistogastrostomia ou cistojejunostomia) são indicadas para coleções crônicas e não infectadas com parede aderida ao estômago/intestino, ou quando já não houver sepse ativa. Antibiótico é adjuvante — importante, mas não substitui a necessidade de controle de fonte.

Alternativa A: CORRETA. Drenagem externa é a escolha imediata para pseudocistos pancreáticos infectados porque permite controle rápido do foco séptico, coleta para cultura, irrigação e manejo progressivo do débito. É a via preferida em pacientes sépticos, em coleções que não são facilmente acessíveis por via endoscópica, ou quando há dúvida sobre presença de debris necrótico que pode necessitar de procedimentos adicionais. Na prática, percutânea guiada por imagem ou drenagem cirúrgica externa são formas de colocar esse princípio em prática. Pense: sepse = drenagem + antibiótico; sem drenagem, o antibiótico costuma ser insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. Cistogastrostomia endoscópica é ótima para pseudocistos sintomáticos, bem aderidos à parede gástrica, sem infecção ativa e com conteúdo predominantemente líquido. Porém, em presença de infecção franca, essa via interna pode disseminar a infecção para o lúmen gastrintestinal e não é a primeira escolha para controle de fonte em paciente séptico. Além disso, se houver material necrótico, o tratamento endoscópico exige técnicas mais complexas (necrosectomia), o que muda a estratégia.

Alternativa C: INCORRETA. Cistogastrostomia por laparotomia é uma opção de drenagem interna cirúrgica, indicada em situações selecionadas (falha de métodos menos invasivos, anatomia desfavorável ou necessidade de procedimento concomitante), mas não é o tratamento de escolha inicial para pseudocistos infectados. Abrir uma anastomose interna enquanto existe infecção ativa pode perpetuar a sepse; por isso, prefere‑se inicialmente drenagem externa/percutânea.

Alternativa D: INCORRETA. Cistojejunostomia em Y de Roux é uma drenagem interna definitiva útil para pseudocistos crônicos recidivantes ou de grande volume quando as condições são estáveis e a parede está madura e aderida ao intestino. Em quadro de infecção ativa, ela não é indicada como primeira linha — o risco de falha no controle da infecção e de complicações é maior. Portanto, não é a opção de escolha para pseudocisto infectado.

Alternativa E: INCORRETA. Antibioticoterapia de amplo espectro é essencial como terapia adjuvante no pseudocisto infectado, mas raramente é suficiente isoladamente. Sem drenagem adequada do conteúdo purulento, o antibiótico não garante resolução completa do foco séptico. Então, fique ligado: antibiótico + drenagem (normalmente externa/percutânea) é a receita quando há infecção.

Resposta: Alternativa A