Dica do autor: Paciente em uso crônico de corticoterapia que desenvolve lesões extensas e pouco pruriginosas no tronco e pregas: o pulo do gato é pensar em infecção fúngica superficial disseminada, especialmente dermatofitose. Dermatophytes colonizam a camada córnea, provocando placas anulares ou policíclicas com escamação ativa na borda; em imunossuprimidos a extensão e a morfologia podem ficar atípicas (tinea incognito). No exame direto com KOH a identificação é rápida: dermatófitos mostram hifas longas, finas, septadas e ramificadas com conídios/Artroconídios. Já outras micoses superficiais ou dermatoses mimetizadoras têm achados diferentes no laboratório (p. ex. Malassezia com padrão “spaghetti and meatballs”, cândida com pseudohifas e leveduras, e doenças inflamatórias/autoimunes não apresentam hifas no exame direto). Portanto, bater o olho e saber que, em imunossuprimida, o achado laboratorial mais provável é visualizar hifas septadas no exame direto e confirmar com cultura de Sabouraud quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperplasia epidérmica difusa (acantose) é um achado histopatológico que aparece em quadros crônicos como eczema crônico, psoríase ou acantose nigricans. Não é um achado laboratorial específico para o contexto clínico descrito e, além disso, o exame direto micológico — que é o exame-chave aqui — não mostra hiperplasia epidérmica. Em dermatofitoses crônicas pode haver alterações epidérmicas na biópsia, mas a pergunta pede o achado laboratorial mais provável e objetivo: hifas no exame direto.

Alternativa B: INCORRETA. Fator antinúcleo (FAN) positivo indica autoimunidade sistêmica (ex.: lúpus), não é esperado como achado relacionado diretamente a uma erupção cutânea extensiva por fungo. Além disso, o uso de prednisona não gera FAN positivo como achado diagnóstico principal. O quadro clínico e o exame direto orientam muito mais para micoses do que para doença autoimune.

Alternativa C: CORRETA. Hifas septadas no exame direto é o achado clássico de dermatófitos e é o mais compatível com paciente imunossuprimida com lesões extensas de tronco, axilas e virilhas. No KOH observa‑se hifas longas, finas, septadas e ramificadas, às vezes com artroconídios; cultura em meio apropriado pode isolar Trichophyton, Microsporum ou Epidermophyton. Esse é o achado laboratorial prático e mais provável diante do cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Proliferação de linfócitos T atípicos remete a linfoma cutâneo de células T (ex.: micosis fungoide/Sezary), que pode causar lesões cutâneas crônicas, mas o diagnóstico exige biópsia, imunofenotipagem e correlação clínica — e não é o achado laboratorial mais provável em paciente imunossuprimida com quadro compatível com dermatofitose. Além disso, a imagem clínica e a resposta esperada apontam mais para micoses superficiais.

Resposta: Alternativa C