Dica do autor: Na mulher em idade reprodutiva com irregularidade menstrual persistente, o objetivo inicial da propedêutica é identificar causas endócrinas reversíveis que levem a anovulação ou distúrbios do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. Os exames mais úteis à primeira vista são aqueles que investigam disfunções tireoidianas (TSH) e hiperprolactinemia (prolactina), porque ambas alteram o ciclo menstrual de forma direta e são tratáveis. O FSH serve como um marcador do status gonadal e pode sinalizar falência ovariana precoce quando alterado; em uma paciente jovem ele geralmente virá normal, mas sua dosagem faz parte da avaliação inicial de ciclos anovulatórios persistentes. Já dosagens isoladas de LH, estradiol ou progesterona têm limitações: o LH tem indicação mais dirigida (suspeita de SOP), o estradiol é muito variável durante o ciclo e a progesterona só é interpretável se coletada no momento certo (pico lúteo, cerca de 7 dias antes da menstruação esperada) para confirmar ovulação. Em termos práticos, o pulo do gato é pedir FSH, prolactina e TSH como triagem inicial — além, claro, de um teste de gravidez e avaliação clínica para sinais de síndrome dos ovários policísticos, uso de medicações, perda/peso ganho e exames de imagem quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Prolactina está bem indicada para investigar causas de oligomenorreia, mas LH e progesterona isolados não são a melhor combinação para triagem inicial. Progesterona só tem valor diagnóstico se medida no momento correto do pós-ovulação (sangue colhido na fase lútea para confirmar ovulação), e o LH isolado é pouco útil como exame de rotina — serve mais quando há forte suspeita de SOP com quadro clínico e ultrassom compatível.

Alternativa B: INCORRETA. FSH pode ser solicitado, mas associá-lo a LH e estradiol não é a melhor abordagem inicial. O estradiol varia muito ao longo do ciclo e pode confundir a interpretação; o LH, novamente, tem indicação mais específica (investigação de SOP) e sua dosagem isolada não esclarece causas como hipotireoidismo ou hiperprolactinemia, que são achados comuns em irregularidade menstrual.

Alternativa C: CORRETA. FSH, prolactina e TSH constituem o conjunto apropriado para a triagem inicial em uma mulher jovem com ciclos irregulares: TSH para excluir doença tireoidiana, prolactina para detectar hiperprolactinemia e FSH para avaliar função ovariana/possível insuficiência ovariana. Esse conjunto cobre as causas endócrinas mais frequentes e direciona condutas subsequentes (ex.: pesquisa de adenoma hipofisário se prolactina elevada, tratamento do hipotireoidismo se TSH alterado, investigação adicional se FSH elevado). Lembre-se de solicitar teste de gravidez antes de qualquer exame na suspeita de amenorreia/oligomenorreia e, conforme a suspeita clínica, acrescentar exames de andrógenos ou Ultrassonografia pélvica.

Alternativa D: INCORRETA. TSH é útil, mas estradiol e progesterona não constituem boa triagem inicial. O estradiol tem muita variabilidade e pouca especificidade; a progesterona só vale se coletada no momento luteal para confirmar ovulação, não como exame de triagem de rotina. Essa combinação pode levar a resultados difíceis de interpretar sem contexto temporal.

Resposta: Alternativa C