Dica do autor: A dengue é uma arbovirose de alta prevalência no Brasil, causada por vírus do gênero Flavivirus, transmitido pelo Aedes aegypti. A doença apresenta quadro clínico dividido em três fases bem definidas, o que é essencial para diagnóstico, conduta e interpretação dos exames complementares:

• Fase febril (1º ao 3º dia): febre alta, cefaleia, mialgia intensa, dor retro-orbitária, náuseas, exantema e indisposição. O NS1 (antígeno viral) é o principal marcador nesse momento, com boa sensibilidade até o 5º dia de sintomas. IgM costuma ser não reagente nessa fase.

• Fase crítica (após 3º dia, geralmente entre 4º e 6º): pode ocorrer defervescência da febre, mas é quando o paciente corre risco de agravamento, com extravasamento capilar, hipotensão, sangramentos e choque. Os sinais de alarme, como dor abdominal intensa, vômitos persistentes, letargia, queda de plaquetas e hematócrito elevado, devem ser monitorados com atenção.

• Fase de recuperação (a partir do 7º dia): melhora clínica gradual, com possível rash confluente e reaparecimento do apetite.

Assim, a interpretação dos exames depende do dia da doença. O NS1 positivo com IgM negativo no 3º dia é absolutamente compatível com fase inicial da dengue, e não deve gerar confusão diagnóstica. O IgM se torna positivo geralmente após o 5º dia.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de exantema maculopapular ser uma manifestação comum da dengue, ele não é patognomônico, ou seja, não é exclusivo da doença. Exantemas semelhantes ocorrem em outras arboviroses (como zika, chikungunya), escarlatina, rubéola, entre outras. A confirmação laboratorial continua sendo necessária.

Alternativa B: INCORRETA. A fase crítica da dengue costuma se iniciar após o terceiro dia, e não sempre no 3º dia. Embora possa haver sobreposição, o padrão fisiopatológico mostra que o risco de extravasamento plasmático aumenta após a defervescência, que geralmente ocorre entre o 4º e o 6º dia.

Alternativa C: CORRETA. O achado de NS1 reagente com IgM não reagente no 3º dia é esperado na fase febril da dengue. O NS1 é um antígeno viral detectável desde o 1º até o 5º dia, enquanto os anticorpos IgM só aparecem a partir do 5º-6º dia. Portanto, essa combinação sorológica é compatível com a fase inicial da doença.

Alternativa D: INCORRETA. A IgM não é útil até o 10º dia. Sua utilidade é maior após o 5º-6º dia, mas persiste positiva por várias semanas. Já o NS1 realmente tem maior sensibilidade até o 5º dia, mas a justificativa da IgM nesta alternativa está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Embora "vômitos persistentes" seja um sinal de alarme para dengue com risco de gravidade, o critério exige mais de dois episódios de vômitos em menos de uma hora, ou vômitos incoercíveis. Apenas dois episódios isolados não configuram esse critério de forma automática, especialmente na ausência de outros sinais de alarme.

Resposta: Alternativa C