Dica do autor: A DPOC é uma doença respiratória comum, prevenível e tratável, caracterizada por limitação crônica ao fluxo aéreo, geralmente progressiva e associada à resposta inflamatória crônica anormal dos pulmões à inalação de partículas ou gases nocivos, principalmente o tabaco. A fisiopatologia envolve bronquite crônica e enfisema pulmonar, que coexistem em graus variáveis.

Os principais achados semiológicos e sintomas da DPOC incluem:

• Dispneia progressiva, tosse crônica, produção de escarro e sibilância.

• A dispneia é persistente e piora aos esforços.

• O exame físico pode revelar:

  • Sibilos expiratórios (roncos e chiados), prolongamento da expiração, redução do murmúrio vesicular e presença de tórax em "barril" (aumento do diâmetro anteroposterior).

  • Diminuição do frêmito tóraco-vocal e da amplitude dos movimentos respiratórios.

  • Em fases mais avançadas: cianose periférica, uso de musculatura acessória, e hipoxemia.

A percussão tende a ser hipertimpânica, diferentemente de condições como pneumonia (em que é maciça). Já os sinais de consolidação pulmonar (broncofonia aumentada, macicez, egofonia, pectorilóquia) não são típicos da DPOC e indicam outro diagnóstico, como pneumonia ou derrame pleural.

Portanto, o padrão auscultatório mais característico da DPOC é a presença de sibilos expiratórios — sons musicais provocados pela passagem de ar por vias aéreas estreitadas — e redução do murmúrio vesicular, reflexo da menor ventilação regional.

Alternativa A: INCORRETA. Crepitações finas inspiratórias são mais características de doenças intersticiais pulmonares, como fibrose pulmonar, e não de DPOC. Além disso, a ausência de sibilos vai contra o padrão típico da doença obstrutiva.

Alternativa B: INCORRETA. Frêmito tátil aumentado e estertores crepitantes são achados típicos de consolidações pulmonares, como pneumonias, e não da DPOC. Na DPOC, o frêmito geralmente está diminuído.

Alternativa C: INCORRETA. A macicez à percussão e a broncofonia aumentada também são sinais de consolidação pulmonar. No DPOC, o esperado é hiperinsuflação pulmonar, com percussão hipertimpânica e broncofonia reduzida ou normal.

Alternativa D: INCORRETA. O tórax do paciente com DPOC, especialmente com predomínio de enfisema, apresenta aumento do diâmetro anteroposterior — o chamado tórax em tonel —, e não redução. Essa alternativa descreve o oposto do achado esperado.

Alternativa E: CORRETA. Sibilos expiratórios são extremamente característicos da obstrução ao fluxo aéreo, presente na DPOC. Já a diminuição do murmúrio vesicular reflete a ventilação reduzida nas regiões mais acometidas, sendo outro achado comum e importante da doença.

Resposta: Alternativa E