Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer um fenótipo de DPOC com exacerbações recorrentes e presença de eosinofilia sanguínea significativa. Eosinófilos são o biomarcador mais útil hoje para prever resposta a corticosteróides inalados: quanto maior a contagem (especialmente ≥ 300 células/µL), maior a probabilidade de redução das exacerbações com ICS adicionados à terapia broncodilatadora. Na prática, quando o paciente já faz uso regular de broncodilatador de longa ação e apresenta duas ou mais exacerbações/ano (ou uma que necessitou hospitalização), o pulo do gato é pensar em escalonar a terapia visando prevenção — não só controle sintomático. Introduzir corticoide inalado em associação reduz a frequência de exacerbações em pacientes com componente eosinofílico, mas exige acompanhamento por aumento do risco de pneumonia e avaliação contínua da relação risco/benefício. Corticosteroide sistêmico em uso crônico é coisa do passado por causa dos efeitos adversos; já o uso curto durante exacerbação aguda segue valendo.

Alternativa A: INCORRETA. Uso contínuo de corticosteroide sistêmico sistêmico não é indicado para manutenção na DPOC crônica por causa do perfil de efeitos adversos (osteoporose, glicemia, infeções, fraqueza, entre outros). Corticoide sistêmico é reservado para curta duração no manejo de exacerbações agudas, não como terapia crônica de base para prevenção de exacerbações.

Alternativa B: INCORRETA. Substituir broncodilatador de longa duração por metilxantina não é estratégia apropriada. Metilxantinas (teofilina) têm margem terapêutica estreita, eficácia modesta e mais eventos adversos; não são preferíveis a broncodilatadores inalados de longa ação nem oferecem o efeito anti-exacerbação que os ICS podem oferecer em pacientes eosinofílicos.

Alternativa C: CORRETA. Introduzir corticosteroide inalado em associação à terapia atual é a conduta mais adequada. Com três exacerbações no ano (duas com antibiótico) e eosinofilia de 320 células/µL, o paciente tem alto risco de novas exacerbações e tem um marcador que prediz benefício de ICS. A adição de ICS a broncodilatadores de longa ação reduz a frequência de exacerbações nesse cenário. Lembre-se de monitorar sinais de pneumonia e revisar vacinas, cessação do tabagismo e reabilitação respiratória como medidas complementares.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender broncodilatador e apostar apenas na fisioterapia respiratória seria retirar a terapia que controla sintomas e melhora função pulmonar; fisioterapia é um complemento importante, mas não substitui a terapia broncodilatadora. Paciente com exacerbações recorrentes precisa intensificação farmacológica adequada, não retirada do tratamento basal.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que não há critérios para modificar a conduta ignora dois pontos importantes: número de exacerbações (≥2/ano) e eosinofilia ≥300 células/µL, ambos indicadores para intensificar a estratégia preventiva. Manter tudo igual deixaria o paciente vulnerável a novas exacerbações.

Resposta: Alternativa C