Dica do autor: Hipertensão é muito mais do que medir a pressão: o pulo do gato é avaliar o risco cardiovascular global para decidir intensidade do tratamento. A estratificação de risco combina fatores clínicos (idade, sexo, tabagismo, dislipidemia, diabetes), comorbidades (doença renal crônica, história de síndrome coronariana), sinais de lesão de órgão-alvo (hipertrofia ventricular esquerda, proteinúria, retinopatia) e, quando necessário, biomarcadores ou exames de imagem para reclassificar risco. Medidas não farmacológicas são a base inicial para todo indivíduo com pressão elevada e hipertensão — redução de sal, perda de peso, atividade física regular e moderação no álcool têm efeito consistente na queda da pressão e na redução de eventos. Ferramentas de risco (como scores nacionais) são usadas para estimar probabilidade de eventos em 10 anos e guiar decisões sobre início precoce de medicação, intensidade do alvo pressórico e necessidade de investigação adicional. Em casos selecionados, exames como escore de cálcio coronariano, BNP/troponina ultrassensível ou lipoproteína(a) atuam como “ferramentas de reclassificação” quando o risco estimado é limítrofe ou quando há discordância clínica, ajudando a decidir tratamento mais agressivo.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa descreve as medidas não farmacológicas clássicas — redução do consumo de sal, perda de peso, prática regular de atividade física e moderação do álcool — que são de fato recomendadas como intervenção inicial e contínua no manejo da pressão arterial. Como a questão pede a assertiva INCORRETA, essa alternativa não é a resposta.

Alternativa B: INCORRETA. O escore PREVENT é uma ferramenta nacional reconhecida para estimar risco cardiovascular em horizonte de 10 anos e pode ser utilizada na prática para orientar decisões terapêuticas em indivíduo com pressão elevada ou hipertensão. Portanto a frase é verdadeira e não corresponde à alternativa incorreta pedida.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de doença renal crônica, diabetes mellitus ou lesão de órgão-alvo (ex.: proteinúria, hipertrofia ventricular esquerda, retinopatia) caracteriza situação de risco aumentado ou alto risco cardiovascular, influenciando metas e conduta terapêutica. Logo, essa assertiva está correta e não é a alternativa incorreta da questão.

Alternativa D: INCORRETA. A utilização de biomarcadores e exames de imagem (escore de cálcio coronariano, BNP, troponina ultrasensível, lipoproteína(a)) é sugerida em situações selecionadas para reclassificação de risco — por exemplo, em risco intermediário ou quando há dúvida sobre intensificação do tratamento. Assim, esta alternativa descreve corretamente a conduta e também não é a incorreta pedida.

Alternativa E: CORRETA. A afirmação de que a diretriz não recomenda estratificação de risco na pré‑hipertensão (apenas na hipertensão estabelecida) está errada. Na prática, a avaliação do risco cardiovascular deve ser feita desde estágios iniciais da elevação pressórica para orientar a conduta — quando reforçar exclusivamente medidas não farmacológicas, quando monitorar mais de perto e quando considerar iniciar farmacoterapia. Ou seja: a diretriz recomenda estratificação para guiar decisões mesmo em fases precoces, portanto essa assertiva é a incorreta e é a resposta solicitada.

Resposta: Alternativa E