Dica do autor: A alimentação adequada é uma das principais estratégias não farmacológicas na prevenção e controle da hipertensão arterial sistêmica (HAS). A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025 reforça o papel da dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), rica em frutas, vegetais, grãos integrais, laticínios desnatados e com baixo teor de sódio, além de outras intervenções de estilo de vida, como atividade física regular, cessação do tabagismo e controle do peso.

Um ponto importante e atualizado na diretriz de 2025 é o incentivo à redução da ingestão de sódio com aumento proporcional do consumo de potássio, pois essa relação favorece o controle pressórico. No entanto, essa estratégia deve ser adaptada aos grupos com risco de hipercalemia, como pacientes com doença renal crônica, diabéticos avançados ou usuários de medicações poupadoras de potássio (ex: espironolactona).

Nesse sentido, os substitutos do sal tradicional (cloreto de sódio) por sais enriquecidos com potássio vêm ganhando espaço, mas devem ser usados com cautela, reforçando a individualização das condutas alimentares.

Alternativa A: INCORRETA. De fato, medidas não medicamentosas como a dieta DASH e atividade física são recomendadas na pré-hipertensão. No entanto, o início de tratamento medicamentoso após 12 meses com PA entre 120-139/80-89 mmHg e alto risco CV não está corretamente descrito. Na verdade, esse grupo deve ser avaliado individualmente, e muitas vezes o tratamento pode ser iniciado antes desse tempo, dependendo da estratificação de risco.

Alternativa B: CORRETA. A diretriz de 2025 recomenda redução de sódio e aumento de potássio como estratégia não medicamentosa eficaz, com ressalvas importantes: em pacientes com risco aumentado para hipercalemia, como os com doença renal crônica ou em uso de certos medicamentos, deve-se individualizar a recomendação. O uso de substitutos do sal com potássio também foi citado como uma alternativa promissora, desde que com segurança.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a meta <130/80 mmHg continue válida para muitos pacientes, a diretriz não estabelece metas mais permissivas para idosos apenas com base na idade. A abordagem deve considerar fragilidade, risco de queda, cognição e tolerância individual, mas não há uma recomendação generalizada de metas pressóricas menos rigorosas.

Alternativa D: INCORRETA. A diretriz realmente reforça a importância da técnica adequada para aferição da PA, incluindo medir nos dois braços na primeira avaliação e realizar três medidas com intervalo de 1 minuto, utilizando o valor médio das últimas duas medidas (e não apenas a última). Portanto, essa alternativa traz um erro técnico importante.

Resposta: Alternativa B