Dica do autor: A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), especialmente com FEVE ≤ 35% e classe funcional NYHA III, representa uma condição crônica grave e progressiva, frequentemente acompanhada de reinternações, sintomas refratários e impacto importante na qualidade de vida.

Frente a esse contexto, o cuidado ideal vai além da prescrição farmacológica e exige:

• Otimização das terapias modificadoras da doença, como:

  • Sacubitril-valsartana (ARNI) em substituição ao IECA ou BRA, com benefício superior na remodelação cardíaca.

  • iSGLT2 (como dapagliflozina), que reduzem hospitalizações e mortalidade.

• Introdução precoce de cuidados paliativos integrados, com:

  • Envolvimento da equipe multidisciplinar;

  • Discussão de diretrizes antecipadas de vontade;

  • Planejamento centrado na autonomia e valores do paciente;

  • Alívio de sintomas como dispneia, fadiga, ansiedade e sofrimento existencial.

Esse cuidado não significa interrupção da terapêutica ativa, mas sim integração precoce para controle de sintomas, tomada de decisão compartilhada e acolhimento familiar.

Alternativa A: INCORRETA. A proposta de intensificar apenas os diuréticos pode aliviar sintomas de congestão, mas não modifica o curso da doença. Além disso, a foco exclusivo no sintoma físico ignora a importância de abordar dimensões emocionais, sociais e existenciais, como propõem os cuidados paliativos integrados.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de levantar a discussão sobre polifarmácia, a suspensão do nebivolol não é indicada neste momento. Esse betabloqueador é uma opção válida e segura na IC. Além disso, a proposta prioriza retirada de tratamento baseado em suposição, quando o correto seria focar na expansão da abordagem terapêutica global e centrada na pessoa.

Alternativa C: CORRETA. A conduta é completa e alinhada às diretrizes atuais. Sugere:

• Otimização do tratamento com sacubitril-valsartana e dapagliflozina, que reduzem mortalidade e internações.

• Planejamento de cuidados centrado na pessoa, com diretrizes antecipadas de vontade.

• Associação precoce de cuidados paliativos, que não são exclusivos da fase terminal, mas devem ser integrados ao longo da trajetória da doença crônica grave.

Alternativa D: INCORRETA. Embora esteja correta a proposta de iniciar antagonista da aldosterona, a conduta falha ao adiar os cuidados paliativos, o que contraria as recomendações atuais de introdução precoce e integrada, mesmo em pacientes ambulatoriais com expectativa de vida superior a meses.

Resposta: Alternativa C