Dica do autor: a abordagem de um paciente jovem que apresenta primeira crise epiléptica tônico-clônica generalizada, com recuperação do estado de consciência e ausência de déficits neurológicos ou sinais de trauma, exige uma investigação criteriosa, mas não há indicação imediata de tratamento com anticonvulsivantes, salvo em casos específicos.

Os principais passos na avaliação da primeira crise não provocada incluem:

• História clínica detalhada e exame físico neurológico.

• Glicemia capilar e exames laboratoriais básicos (eletrólitos, função renal e hepática, hemograma, toxicológico, se indicado).

• Avaliação para causas precipitantes (como abstinência de álcool, infecção, trauma, uso de substâncias).

• Solicitação ambulatorial de EEG e imagem cerebral (preferencialmente RNM).

• Em pacientes que se recuperam totalmente e têm exame neurológico normal, a hospitalização geralmente não é necessária.

Segundo a LBE, a primeira crise isolada, com recuperação completa e sem fatores de risco iminentes, não justifica o início imediato de tratamento anticonvulsivante, a menos que haja risco elevado de recorrência (como lesões estruturais no cérebro, alterações no EEG, histórico sugestivo de epilepsia).

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar fenitoína endovenosa não é indicado em uma primeira crise não provocada com resolução espontânea e sem novos episódios. A hidantalização se reserva para estado de mal epiléptico ou crises recorrentes no pronto-socorro. A ressonância magnética deve ser solicitada, mas não em caráter de urgência nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de diazepam EV está indicado apenas durante a crise (estado epiléptico). Como o paciente já está em recuperação, não há justificativa para benzodiazepínicos EV, tampouco para introdução de tratamento crônico (como o clobazam) sem diagnóstico definitivo. O tratamento crônico depende da confirmação diagnóstica e do risco de recorrência.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a conduta mais adequada e equilibrada. O paciente teve uma primeira crise convulsiva de curta duração, já está em recuperação, sem déficits, sem trauma, e tem exame físico e neurológico normais. A orientação é:

• Realizar glicemia capilar (HGT) para descartar hipoglicemia como causa.

• Coletar história clínica completa e solicitar exames laboratoriais básicos.

• Encaminhar para avaliação ambulatorial neurológica, com solicitação de EEG e imagem cerebral.

Alternativa D: INCORRETA. A observação hospitalar por 24 horas, vídeo-EEG e exames laboratoriais extensos são medidas reservadas para pacientes com crises recorrentes, estado de mal epiléptico, alterações neurológicas ou contexto clínico preocupante. Não se justifica internação hospitalar nesse caso, o que tornaria essa conduta excessiva e desnecessária.

Resposta: Alternativa C