Dica do autor: A hipertensão arterial na infância e adolescência tem ganhado destaque nos últimos anos, refletindo o impacto do estilo de vida moderno sobre a saúde cardiovascular desde a fase pediátrica. Segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial e o Manual de Diagnóstico e Tratamento da Hipertensão Arterial na Infância e Adolescência da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), define-se hipertensão quando os níveis pressóricos estão persistentemente acima do percentil 95, considerando idade, sexo e estatura, em ao menos três aferições distintas e adequadas. No caso apresentado, a medida de 135/90 mmHg para um menino de 12 anos configura hipertensão confirmada.

Entre os fatores de risco para hipertensão nesta faixa etária, temos:

• Fatores não modificáveis: histórico familiar de HAS, prematuridade, baixo peso ao nascer, fatores genéticos e raciais.

• Fatores modificáveis: obesidade, sedentarismo, dieta rica em sódio e pobre em fibras, consumo excessivo de alimentos ultraprocessados, e padrões de sono inadequados.

A obesidade, em especial, tem papel central. Crianças e adolescentes com IMC acima do percentil 95 apresentam risco significativamente maior de desenvolver HAS. O excesso de tecido adiposo contribui para alterações hemodinâmicas e metabólicas, como:

• Aumento da resistência vascular periférica;

• Hiperinsulinemia e resistência à insulina;

• Ativação do sistema nervoso simpático e do sistema renina-angiotensina-aldosterona;

• Inflamação crônica de baixo grau.

Esses mecanismos favorecem a elevação sustentada da pressão arterial. Assim, a intervenção sobre a obesidade é fundamental e representa o fator modificável mais impactante nesse caso. As recomendações incluem:

• Mudanças no padrão alimentar (redução de sal e açúcar, aumento de frutas e vegetais);

• Incentivo à prática regular de atividade física (pelo menos 60 minutos diários);

• Acompanhamento multiprofissional (nutricional, psicológico e médico).

Portanto, diante de um paciente com IMC elevado e HAS, o foco da conduta deve recair sobre intervenções no estilo de vida voltadas à redução de peso.

Alternativa A: INCORRETA. O baixo peso ao nascer é um fator de risco conhecido para doenças cardiovasculares futuras, incluindo hipertensão, mas é um dado não modificável. Ele ajuda na estratificação do risco, porém não é um alvo terapêutico na prática clínica atual do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. O transtorno do déficit de atenção (TDAH) pode estar relacionado a hábitos de vida desfavoráveis, como sedentarismo ou padrões alimentares desorganizados, e o uso de medicamentos estimulantes pode, em alguns casos, elevar a pressão. No entanto, não é o principal fator causal da hipertensão nesse contexto e tampouco é um fator diretamente modificável no curto prazo em relação à pressão arterial.

Alternativa C: CORRETA. A obesidade é o principal fator de risco modificável nesse caso clínico. A associação entre obesidade e hipertensão é bem documentada na literatura, sendo um dos pilares do manejo não medicamentoso da HAS na infância e adolescência. Intervenções sobre o peso corporal podem normalizar os níveis pressóricos, além de trazer benefícios metabólicos globais.

Alternativa D: INCORRETA. O estirão do crescimento pode, sim, causar variações transitórias na pressão arterial, mas não configura um fator de risco isolado ou modificável. Além disso, esse fenômeno fisiológico não justifica níveis sustentados de pressão acima do percentil 95 em três ocasiões distintas, como apresentado no caso.

Resposta: Alternativa C