Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber que, na UBS, quando o paciente chega com pressão arterial persistentemente elevada — especialmente valores no patamar de 160/100 mmHg ou mais — não precisamos esperar exames complementares ou monitorização domiciliar para iniciar tratamento. Nesses quadros considera-se hipertensão em estágio 2, que tem risco imediato de dano vascular se deixada sem controle. A conduta mais eficaz e prática é iniciar terapia combinada de primeira linha (duas classes com mecanismos complementares) em dose única ou fórmulas fixas, pois isso aumenta a velocidade de controle pressórico, melhora adesão e tende a reduzir eventos. Para pacientes negros, diuréticos tiazídicos ou bloqueadores de canais de cálcio têm boa eficácia, e associar um bloqueador do sistema renina–angiotensina (BRA ou IECA) com diurético é uma opção consolidada — lembrando que, isoladamente, inibidores do SRAA costumam ser menos potentes em afrodescendentes, mas funcionam bem em combinação. Exames laboratoriais e MRPA/HABPM são importantes para estratificação e acompanhamento, mas não são justificativa para postergar o início do tratamento quando a PA está nesse nível; solicite os exames e já inicie a terapia, marcando retorno em curto prazo para ajuste.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar monoterapia com diurético tiazídico não é a melhor opção nesse caso. Monoterapia pode ser adequada em hipertensão estágio 1 e baixo risco cardiovascular, mas Fernando apresenta PA consistente em torno de 160/100 mmHg (estágio 2), situação em que a probabilidade de controle com apenas uma droga é baixa. Além disso, a estratégia atual privilegia combinação inicial para acelerar o controle e reduzir risco, e não deixar o paciente subtratado.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar terapia combinada com diurético tiazídico + BRA independentemente do risco cardiovascular é a conduta adequada. Com PA persistentemente ≥160/100 mmHg, recomenda-se iniciar tratamento farmacológico de forma imediata e frequentemente com combinação de duas drogas de classes distintas — por exemplo, BRA (ou IECA quando apropriado) associado a diurético tiazídico — para obter queda pressórica mais rápida e consistente. Isso vale mesmo sem cálculo formal do risco cardiovascular naquele momento: solicite exames e estratificação complementar, mas não adie a terapia.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir exames para definir o risco e manter-se só na monoterapia com IECA até essa definição é uma ação passiva e arriscada. Exames devem ser solicitados, claro, para avaliar órgão-alvo e fatores associados, mas o início do tratamento em estágio 2 não deve ficar à espera desses resultados. Além disso, iniciar monoterapia com IECA em paciente negro pode apresentar eficácia inferior do ponto de vista pressórico quando usada isoladamente; por isso a associação com diurético ou CCB é preferível.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar MRPA (monitorização residencial da pressão arterial) e adiar o início do tratamento até ter esses números é equivocada quando a PA em consultório está em torno de 160/100 mmHg. MRPA é útil para confirmar hipertensão e excluir hipertensão de consultório, mas não deve postergar a terapia em casos com valores tão elevados. A estratégia correta é iniciar o tratamento e, simultaneamente, organizar MRPA/HABPM e exames para acompanhamento e ajuste.

Resposta: Alternativa B