Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que hipertensão arterial não se diagnostica só por uma ou poucas aferições em consultório. Quando a média das pressões em consultório fica na faixa de hipertensão estágio 1 (sistólica 140–159 e/ou diastólica 90–99 mmHg), e o paciente não apresenta doença cardiovascular conhecida, lesão de órgão-alvo nem fatores de risco que exijam tratamento imediato, a conduta recomendada é confirmar a pressão fora do consultório antes de rotular e tratar. A Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) de 24 horas é o padrão-ouro para confirmar o diagnóstico e detectar hipertensão do avental branco ou hipertensão mascarada; a medição residencial (MRPA) é uma alternativa válida quando MAPA não está disponível. Valores de referência: MAPA 24 h ≥130/80 mmHg, período diurno (ou vigília) ≥135/85 mmHg e noturno ≥120/70 mmHg. Só iniciar farmacoterapia logo de cara em pacientes com pressão persistentemente elevada após confirmação, ou em estágio 2, ou com alto risco cardiovascular/lesão de órgão-alvo, diabetes, doença renal crônica ou doença cardiovascular estabelecida. Enquanto isso, mudanças no estilo de vida são sempre indicadas, mas não substituem a confirmação diagnóstica em quem tem leituras limítrofes.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar angiotomografia coronariana para estratificar risco não é a primeira medida em um paciente assintomático, sem sintomas sugestivos de DAC e com risco cardiovascular global baixo. Exames de imagem coronariana são indicados em situações específicas (suspeita clínica de coronariopatia, avaliação pré-operatória selecionada ou estratificação em risco intermediário quando isso modificar conduta). No caso descrito, o foco inicial é confirmar o diagnóstico pressórico e avaliar risco por medidas simples; pouco adianta expor o paciente a exame de imagem caro e com radiação sem indicação clínica.

Alternativa B: INCORRETA (em parte verdadeira, mas incompleta). Iniciar mudanças de estilo de vida é sempre a primeira abordagem e já pode ser orientado (redução de sal, perda de peso, atividade física, diminuir álcool), porém não basta deixar só isso e reavaliar em 6–12 meses sem antes confirmar o diagnóstico com MAPA/MRPA. Ou seja, a medida comportamental é correta, mas o erro aqui é postergar a confirmação diagnóstica: é necessário confirmar a hipertensão fora do consultório antes de decidir acompanhar só com mudanças de estilo de vida por meses. Além disso, o intervalo para reavaliação costuma ser mais curto após início de intervenções (ex.: 4–12 semanas).

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar farmacoterapia imediata com IECA associado a diurético tiazídico não é indicado neste cenário. Primeiro, porque o diagnóstico ainda não foi confirmado por MAPA/MRPA; segundo, porque na hipertensão estágio 1 sem fatores de risco ou lesão de órgão-alvo costuma-se priorizar confirmação diagnóstica e mudanças no estilo de vida antes de combinar drogas. O tratamento inicial farmacológico, quando indicado, pode começar com monoterapia ou combinação conforme o nível pressórico e risco, mas a decisão deve vir após confirmação e avaliação global do paciente.

Alternativa D: CORRETA. Confirmar o diagnóstico com Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) antes de iniciar qualquer conduta é a conduta correta. MAPA vai diferenciar hipertensão sustentada de hipertensão do avental branco; se a MAPA confirmar níveis elevados (ex.: média diurna ≥135/85 mmHg ou 24 h ≥130/80 mmHg), aí sim faz sentido iniciar tratamento — seja só mudanças de estilo de vida ou farmacoterapia conforme o risco e a gravidade. No caso descrito, jovem, sem comorbidades e sem sinais de acometimento orgânico, MAPA (ou MRPA quando MAPA indisponível) é o passo seguinte.

Resposta: Alternativa D