QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: Em recém-nascidos com cianose central nas primeiras horas de vida, especialmente quando acompanhada de taquipneia, sopro cardíaco e hipoxemia refratária à oxigenoterapia, devemos pensar, prioritariamente, em cardiopatias congênitas cianóticas ou em síndrome de hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPRN).

Vamos organizar os principais pontos diagnósticos diferenciais com base no cenário clínico apresentado:

• Tetralogia de Fallot (TOF): cardiopatia cianótica com defeito do septo interventricular + obstrução do trato de saída do ventrículo direito, que cursa com cianose central e sopro sistólico paraesternal esquerdo. O grau de obstrução determina a gravidade da cianose. Pode se apresentar nas primeiras horas de vida.

• Transposição das grandes artérias (TGA): causa hipoxemia severa nas primeiras horas, sem sopro cardíaco característico, e cursa com dependência do canal arterial para manter a oxigenação. O ecocardiograma mostraria inversão anatômica dos vasos, o que não foi descrito.

• Hipertensão pulmonar persistente (HPPRN): ocorre quando as pressões pulmonares permanecem elevadas após o nascimento, levando à manutenção de shunts da direita para a esquerda (forame oval e/ou canal arterial). O ecocardiograma é fundamental para excluir cardiopatias estruturais. Na HPPRN, o coração é estruturalmente normal, mas pode haver sobrecarga de ventrículo direito.

No caso clínico em questão, os dados do ecocardiograma mostram defeito de septo ventricular e sobrecarga do ventrículo direito, o que poderia justificar o diagnóstico de Tetralogia de Fallot, mas também é compatível com hipertensão pulmonar persistente, caso o defeito não seja hemodinamicamente significativo ou seja parte de uma cardiopatia associada funcionalmente à HPPRN. Por isso, ambas as condições são plausíveis.

Alternativa A: PARCIALMENTE CORRETA. A Tetralogia de Fallot pode, sim, manifestar-se com cianose central precoce e sopro sistólico audível em borda esternal esquerda, e é compatível com defeito septal associado a sobrecarga de ventrículo direito. Embora a cianose habitualmente se instale de forma progressiva, há formas mais graves com apresentação neonatal. Portanto, o raciocínio é válido.

Alternativa B: INCORRETA. A transposição das grandes artérias causa cianose grave, mas o ecocardiograma evidenciaria vasos trocados, o que não foi descrito. Também é comum haver ausência de sopro cardíaco significativo.

Alternativa C: INCORRETA. A coarctação da aorta não costuma causar cianose central ou hipoxemia refratária nas primeiras horas de vida. A principal manifestação seria hipoperfusão sistêmica, com pulsos diminuídos em membros inferiores, o que não foi relatado.

Alternativa D: PARCIALMENTE CORRETA. A hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPRN) justifica hipoxemia grave refratária à oxigenoterapia e pode gerar sobrecarga de ventrículo direito, com o coração estruturalmente normal. O diagnóstico é sustentado pelo quadro clínico e ecocardiograma mostrando shunts funcionais sem defeito estrutural relevante.

Resposta: QUESTÃO ANULADA