Dica do autor: A intoxicação por cogumelos silvestres é um importante tema de toxicologia médica, sobretudo em regiões com grande diversidade micológica e cultura de forrageamento. Dentre os diversos tipos de intoxicação fúngica — chamadas de micetismos — os quadros clínicos variam desde síndromes colinérgicas e gastrointestinais, até encefalopatias psicodélicas ou falências orgânicas graves.

O cogumelo exibido na imagem é visualmente típico de Amanita muscaria, também conhecido como “cogumelo de conto de fadas” por seu chapéu vermelho brilhante com verrugas brancas. Esse fungo, apesar de menos letal que sua “prima” Amanita phalloides, é notório por causar sintomas neuropsiquiátricos peculiares, compondo a síndrome panterínica.

Os dois principais compostos tóxicos da Amanita muscaria são ácido ibotênico (agonista glutamatérgico) e muscinol, que é formado após a descarboxilação do primeiro. O muscinol atua como agonista direto dos receptores GABA-A, provocando um quadro de:

• Depressão do sistema nervoso central
• Alterações de percepção
• Confusão
• Riso imotivado
• Alucinações
• Sonolência profunda

O início rápido dos sintomas (geralmente em até 3 horas) e a ausência de lesão hepática ou renal significativa são diferenciais importantes frente a outras síndromes fúngicas.

Alternativa A: INCORRETA. Amanita phalloides é o principal fungo envolvido em intoxicações fatais, pois contém amatoxinas, como a α-amanitina, que inibem a RNA polimerase II, bloqueando a síntese de RNA mensageiro e levando à necrose hepatocelular maciça. No entanto, essa toxina tem latência maior (6–24h), e o quadro clínico não envolve delírios ou midríase, mas sim disfunção hepatorrenal progressiva, o que não corresponde ao caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Psilocybe cubensis contém psilocibina, que é metabolizada em psilocina, com efeito agonista em receptores serotoninérgicos 5-HT2A, produzindo um quadro de alucinações, euforia ou disforia, distorções perceptivas e alterações sensoriais. Apesar de também causar sintomas neuropsíquicos, o cogumelo não corresponde à imagem (o chapéu do Psilocybe é marrom e não apresenta verrugas brancas), e os efeitos colinérgicos e de sedação não são típicos dessa toxina.

Alternativa D: INCORRETA. Clitocybe dealbata é um fungo produtor de muscarina, que causa síndrome colinérgica pura. Os sintomas incluem sialorreia, lacrimejamento, miose, broncorreia e bradicardia. O quadro clínico descrito é incompatível com essa toxina, e a imagem do cogumelo também não corresponde ao aspecto do Clitocybe (que possui chapéu branco, liso e sem verrugas).

Alternativa E: INCORRETA. Cortinarius orellanus causa uma síndrome nefrotóxica tardia, relacionada à toxina orelanina, que se acumula nos túbulos renais. O início dos sintomas ocorre tardiamente (2 a 20 dias após a ingestão) com poliúria, dor lombar e evolução para insuficiência renal aguda. O tempo de início dos sintomas e o quadro clínico não batem com o enunciado, e o cogumelo da imagem não tem semelhança com Cortinarius.

Resposta: Alternativa C

Referências:

1. Trabulsi LR, Alterthum F. Microbiologia. 6ª ed. São Paulo: Atheneu; 2015.
2. Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiologia Médica. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
3. Barceloux DG. Medical Toxicology of Natural Substances. Wiley; 2008.
4. Karlson-Stiber C, Persson H. Cytotoxic fungi–an overview. Toxicon. 2003;42(4):339–349.
5. Benjamin DR. Mushrooms: poisons and panaceas. New York: WH Freeman; 1995.