Dica do autor: Em recém‑nascidos pré‑termo com doença da membrana hialina que recebem ventilação mecânica, a queda progressiva da resistência vascular pulmonar nas primeiras horas/dias de vida pode desencadear um shunt esquerda‑direita por estruturas fetais persistentes. O pulo do gato é reconhecer o quadro clínico de sobrecarga pulmonar e insuficiência cardíaca: taquipneia súbita, estertores difusos, edema pulmonar e hepatomegalia por congestão venosa, associado a pulso amplo e sopro à borda esternal esquerda. Na prática, o canal arterial patente costuma se manifestar entre o 2.º e 5.º dia de vida em prematuros, quando a queda da resistência pulmonar aumenta o fluxo do ventriculo esquerdo para a circulação pulmonar, levando a congestão pulmonar e falência cardíaca direita‑esquerda reversa. Ou seja, pense em persistência do canal arterial quando bater o olho e ver pulmão cheio de água, pulso amplo e hepatomegalia em prematuro ventilado.

Alternativa A: INCORRETA. O "padrão de circulação fetal" (ou circulação fetal persistente) refere‑se à hipertensão pulmonar persistente do recém‑nascido, com shunts direita‑esquerda por ducto e forame ovale e cianose refratária. Nesse quadro espera‑se hipoxemia severa, dessaturação e pouca perfusão sistêmica, mas não o conjunto típico de sopro e pulso amplo por excesso de fluxo pulmonar; além disso, a PPHN costuma cursar com redução do fluxo pulmonar, não com edema pulmonar difuso como descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A comunicação interatrial isolada em recém‑nascido raramente causa descompensação aguda no 4.º dia de vida; costuma ser assintomática inicialmente ou dar sinais tardios de sobrecarga atrial/ventricular esquerda. O achado clássico é sopro discreto e sopro de hiperfluxo pulmonar em forma tardia, não o quadro de insuficiência cardíaca aguda com pulso amplo e hepatomegalia que o enunciado descreve.

Alternativa C: CORRETA. A persistência do canal arterial em prematuros é o diagnóstico que melhor explica a combinação: piora respiratória súbita por aumento do fluxo pulmonar (estertores difusos), sopro na região infraclavicular esquerda (o canal pode gerar sopro contínuo ou com componente sistólico audível), pulso periférico amplo/batimento arterial saltante e hepatomegalia por congestão venosa direita/esquerda por falência cardíaca. O tempo também bate: quando a resistência vascular pulmonar cai nos primeiros dias, o shunt esquerda→direita pelo ducto leva à sobrecarga pulmonar e à descompensação.

Alternativa D: INCORRETA. A tetralogia de Fallot é uma cardiopatia cianótica com redução do fluxo pulmonar por obstrução do trato de saída do ventrículo direito; clinicamente aparece com cianose e sopro funcional sistólico, não com sinais de hiperfluxo pulmonar, pulso amplo ou hepatomegalia por insuficiência cardíaca congestiva aguda. Portanto não explica o quadro descrito.

Resposta: Alternativa C