Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que, em paciente com pancreatite crônica alcoólica e coleção peripancreática que se projeta contra a parede gástrica, estamos tratando de um pseudocisto maduro sintomático. Quando a coleção tem parede bem formada e contato com o estômago (ou duodeno), a drenagem transmural guiada por endoscopia é a opção menos invasiva e de primeira linha: permite descompressão eficaz, alívio da dor e resolução da coleção com menor morbidade que cirurgia aberta. Hoje em dia utiliza-se EUS para avaliar ponte vascular, espessamento da parede e presença de necrose antes de punção, e stents específicos (inclusive LAMS) ou cateteres pigtail para manter a drenagem. Cirurgias como Puestow, Frey ou ressecções são indicadas para padrões diferentes — por exemplo, litíase ductal com dilatação importante, doença centrada em cabeça do pâncreas ou suspeita/neoplasia — e não são o tratamento de primeira escolha para pseudocisto transluminal.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de Puestow (pancreaticojejunostomia em Y de Roux) é indicada quando há dilatação do ducto pancreático principal >7–8 mm com dor refratária pela obstrução ductal crônica. Não é a abordagem de escolha para um pseudocisto transluminal isolado que se projeta no estômago, porque é mais invasiva e não trata diretamente a coleção subcapsular/mural.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia de Frey (coring da cabeça pancreática + drenagem lateral do ducto) é usada em doença atáxica com componente inflamatório volumoso na cabeça do pâncreas associado à dilatação ductal. Ainda que alivie dor refratária, também é desproporcional e inadequada quando o problema predominante é um pseudocisto que comunica ou adere ao estômago — nesses casos, a drenagem endoscópica é mais segura e eficaz.

Alternativa C: CORRETA. A drenagem endoscópica transgástrica é a melhor conduta para um pseudocisto pancreático maduro que se projeta contra a parede gástrica e é sintomático. Com EUS-guidance faz-se punção na área segura evitando vasos, cria-se uma comunicação (cistogastrostomia) e coloca-se stent — o que promove resolução rápida com baixa morbidade comparada à cirurgia. É o procedimento preferido quando a coleção tem parede bem constituída, sem grande componente sólido/necrótico, e quando a via transmural é acessível.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatectomia corpo-caudal (ressecção distal) pode ser indicada em tumores ou em sinais claros de doença focal no corpo/tail refratária ou com suspeita de neoplasia, mas não é primeiro escolhido para pseudocisto; além disso tem morbidade e implicações funcionais (endócrina/exócrina) maiores. Não faz sentido se a coleção pode ser drenada endoscopicamente.

Alternativa E: INCORRETA. Duodenopancreatectomia (Whipple) é cirurgia radical para tumores periampulares ou do polo cefálico com indicação oncológica/estrutural — nada a ver com o manejo de um pseudocisto que se projeta contra o estômago. É superdimensionada e inadequada nesse cenário.

Resposta: Alternativa C