Dica do autor: Sepse é uma síndrome clínica — ou seja, um conjunto de sinais e sintomas — que representa uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção, com consequente disfunção orgânica que põe em risco a vida. Hoje a identificação prática usa alteração no escore SOFA (aumentos ≥2 pontos) como marcador de disfunção orgânica. Não confundir com SIRS: a SRIS é um quadro inflamatório amplo que pode ter causas não infecciosas; a sepse é uma SRIS causada por infecção e com prejuízo orgânico. O choque séptico é um subgrupo de sepse em que há comprometimento circulatório e metabólico mais grave — tipicamente definido pela necessidade de vasopressores para manter PAM ≥65 mmHg após reposição volêmica adequada e lactato arterial >2 mmol/L, indicando disfunção celular/metabólica. O pulo do gato na prática: o diagnóstico de sepse e a decisão terapêutica são clínicos e não dependem da confirmação laboratorial da cultura; culturas e exames complementares são essenciais para orientar a terapia, mas não podem atrasar o reconhecimento e o tratamento. Identificar precocemente a sepse (idealmente antes da hipotensão franca) reduz mortalidade, mas o reconhecimento do choque séptico segue critérios clínicos contundentes (necessidade de vasopressores e lactato elevado) quando a hipotensão já se manifesta ou quando há sinais metabólicos de gravidade.

Alternativa A: CORRETA. A frase está condizente com a definição atual: para que se classifique um paciente com infecção como sepse, é imprescindível haver disfunção de um ou mais órgãos. A alteração no escore SOFA ≥2 em relação ao basal traduz essa disfunção e indica maior risco de desfecho adverso — por isso a presença de lesão orgânica é o que distingue infecção simples de sepse.

Alternativa B: CORRETA. Correto. Toda sepse tende a apresentar sinais compatíveis com SRIS (febre, taquicardia, taquipneia, leucocitose/leucopenia), mas muitos quadros não infecciosos também provocam SRIS. Portanto, SRIS é sensível, porém pouco específica para infecção; já sepse pressupõe infecção com resposta sistêmica prejudicial ao órgão.

Alternativa C: CORRETA. Verdadeiro: choque séptico implica comprometimento hemodinâmico/cardiovascular. Na prática, fala-se em choque séptico quando há necessidade de vasopressores para manter pressão arterial alvo após volemização adequada e presença de hiperlactatemia significativa, caracterizando dificuldade circulatória e alteração metabólica. Em outras palavras: choque = disfunção cardiovascular.

Alternativa D: INCORRETA. Errado afirmar que é necessária confirmação por cultura para diagnosticar sepse. O diagnóstico é clínico: sinais de infecção com disfunção orgânica fazem o diagnóstico e exigem início imediato de medidas (antibiótico empírico, ressuscitação). Culturas são fundamentais e devem ser colhidas sempre que possível antes da antibioticoterapia, mas a ausência de resultado positivo não impede o diagnóstico nem o tratamento inicial — muitas sepse têm culturas negativas.

Alternativa E: CORRETA. A afirmação é aceitável como princípio prático: o reconhecimento do choque séptico deve ser precoce — o ideal é identificá‑lo antes que a hipotensão severa se instaure, pois a hipotensão é um sinal tardio de descompensação circulatória. Na prática, sinais de perfusão inadequada e lactato elevado podem antecipar o choque e permitem intervenção precoce; portanto, reconhecer precocemente (antes da hipotensão franca) é objetivo e recomendado.

Resposta: Alternativa D